【正文】 六十八頁。 肝病合并 DIC的實驗室診斷標準 血小板＜ 50 109/L或有兩項以上血小板活化產(chǎn)物 升高 〔 βTG， PF4， TXB2， GMP140〕 纖維蛋白原＜ 血漿因子 Ⅷ :C活性＜ 50％ 〔 必備 〕 凝血酶原時間延長 5s以上或呈動態(tài)性變化 3P試驗陽性或血漿 FDP＞ 60mg／ L或 D二聚體水平升高 第二十六頁，共六十八頁。 1300例出凝血指標異?；颊叻治? 第三十一頁，共六十八頁。 由標準肝素裂解或別離出的低分子碎片，分子量在 3000~6000道爾頓之間，用法：診斷 DIC時， 5000IU皮下注射 qd或 q12h 優(yōu)點： 〔 1〕抗因子 Ⅹa 作用更強，其抗因子 Ⅹa 與抗凝血酶活性之 比例為 4:1，而標準肝素為 1:1 〔 2〕較少誘發(fā)血小板減少及功能障礙 〔 3〕用量較小，對 AT的依賴性較低，且不誘發(fā) AT 水平下降，此點在 DIC治療中特別具有重要意義。 〔六〕其他治療手段及進展 活化蛋白 C〔 APC〕 人體內(nèi)重要的生理性抗凝物質(zhì) Bernard GR, Vincent AL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of rebinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2024。 024681012膽系泌尿系胰腺胃 肺 腸肝臟 食管中樞神經(jīng)系各臟器實體腫瘤發(fā)生 DIC的頻度比較 急性白血病中 DIC發(fā)病率 第六十三頁，共六十八頁。對于危重非出血 DIC患者，推薦使用預防劑量的肝素或低分子量肝素預防靜脈血栓栓塞。 小 結(jié) ? 治療 DIC 的關(guān)鍵是治療根底疾病或消除誘因 ? 在治療原發(fā)病根底上進一步采取分期分層綜合治 療原那么 ? 對于危重非出血 DIC患者，推薦使用預防劑量的肝素或低分子量肝素預防靜脈血栓栓塞 ? 替代治療制劑的使用應(yīng)主要依據(jù)臨床出血病癥情況，實驗室檢測僅作為參考 ? 一般而言，抗纖溶治療和溶栓治療不宜常規(guī)應(yīng)用 第六十頁，共六十八頁。 原那么： DIC發(fā)生的早期和高凝階段 ，不宜過量使用 〔三〕替代治療 第四十八頁，共六十八頁。 Mant等 47例分析亦認為肝素治療并不能降低 DIC死亡率。 血沉低于 10mm/h。 ③ 3P試驗陽性或 FDP＞ 20mg/L或 D－二聚體水平 升高 〔 陽性 〕 。 微血栓形成 微循環(huán)障礙 器官功能衰竭 微血栓形成 第十四頁，共六十八頁。 DIC診治新進展 第一頁，共六十八頁。 凝血酶原時間〔 PT〕 活化局部凝血活酶時間〔 APTT〕 血小板計數(shù)〔 PLT〕 纖維蛋白原〔 Fbg〕 抗凝血酶活性〔 AT〕 凝血因子 Ⅷ ： C活性 纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕 D二聚體 魚精蛋白付凝試驗〔 3P試驗〕 可溶性纖維蛋白單體〔 SF〕 DIC常用的實驗室檢測指標 第十五頁，共六十八頁。 ④ 凝血酶原時間縮短或延長 3秒以上或呈動態(tài) 性變化或 APTT延長 10秒以上 。 第二十八頁，共六十八頁。 同濟醫(yī)大血研所 抗凝組有效率 % 非抗凝組有效率 % 〔二〕抗凝治療 第四十一頁，共六十八頁。 ? 新鮮血漿：是 DIC患者較理想的凝血因子的補充制劑，還有助于糾正休克和微循環(huán) ? 血小板： PLT低于 20 109/L或疑重要臟器出血時補充，維持 PLT計數(shù)大于 3050 109/L ? 冷沉淀或纖維蛋白原：有明顯低纖維蛋白原血癥或出血極為嚴重者輸注，維持 Fbg含量到達 ? 凝血酶原復合物：具有容量小的優(yōu)點，但缺少因子 Ⅴ ，有發(fā)生血栓栓塞風險，應(yīng)謹慎使用 第四十九頁，共六十八頁。 四、惡性腫瘤與 DIC 第六十一頁，共六十八頁。 Thanks 第六十八頁，共六十八頁。 ? 各種腫瘤并發(fā) DIC的發(fā)生率各異，其中 腺癌 和 血液系統(tǒng)惡性腫瘤為 DIC發(fā)生率最高的腫瘤類型。 臨床上極少使用 適應(yīng)證 〔 1〕血栓形成為主型 DIC，經(jīng)前述治療未能有效糾正者 〔 2〕 DIC后期 凝血及纖溶過程已根本終止，而臟器功 能恢復緩慢或欠佳者 〔 3〕有明顯血栓栓塞臨床及輔助檢查證據(jù)者 〔五〕溶栓治療 第五十一頁，共六十八頁。 ? 選擇性應(yīng)用 ? 早期應(yīng)用 ? 小劑量 ：首次標準肝素 5000U，隨后每 6～ 8h 2500U，根據(jù)病情連續(xù)使用 3～ 5d ? 優(yōu)化給藥途徑：皮下注射替代靜脈注射或持續(xù)靜脈滴注 ? 盡可能使用低分子量肝素 第四十三頁，共六十八頁。 國內(nèi) DIC診斷積分方案〔 2024年蘇州血栓與止血會議〕 第三十頁，共六十八頁。 第二十五頁，共六十八頁。 DIC實驗室指標的價值及意義 PLT 敏感但非特異的指標 大約 50%計數(shù)低于 50 109/