dic診治新進展-預覽頁
【正文】 . 52024 2024感染 腫瘤手術外傷 病理產科其他 我院 112例 DIC分析 既往資料 惡性腫瘤所占的比例呈上升趨勢 第八頁，共六十八頁。 DIC的臨床表現 局部缺血是 最早期的病癥 第十二頁，共六十八頁。 常用 DIC診斷方法的敏感性及特異性 第十六頁，共六十八頁。 確診 DIC 臨床表現與實驗室指標 動態(tài)觀察 綜合判斷 基礎疾病 纖溶系統(tǒng) 活化 證據 臨床表現 凝血因子消耗證據 實驗室檢查 第二十頁，共六十八頁。 每天計算一次積分值 分值＜ 5分 .提示非顯性 DIC。 實驗室檢查符合以下標準： 同時有以下三項以上異常 ① 血小板低于 100 109/L或進行性下降 。 ⑤ 疑難或其他特殊患者 ， 可考慮行抗凝血酶 、 因子 Ⅷ ： C及凝血 ， 纖溶 、 血小板活化分子 標記物測定 。 血漿纖維蛋白原含量＜ 。 第二十七頁，共六十八頁。 凝血酶原時間縮短或延長 3s以上或呈動態(tài)性 變化 。 評 價 ? 優(yōu)點 ? 標準、標準和科學性強 ? 敏感性、特異性高 ? 適用范圍廣 ? 缺點 ? 某些情況下對實驗室檢查要求 ? 較高，不適用于我國基層醫(yī)院 ? 無視了臨床表現對診斷的重要性 ? 優(yōu)點 強調臨床表現的重要性 實用性強，適用于我國基層醫(yī)院 強調肝病與白血病在 DIC診斷中 的特殊性 ? 缺點 對于非典型、慢性、早期的診斷 仍然存在一定難度 有待精確量化 中國 DIC診斷標準 2024 DIC積分系統(tǒng)〔 ISTH 2024〕 制定一套既能早期診斷，又兼顧敏感性特異性與準確性， 科學性與實用性并存的 DIC診斷系統(tǒng) 第二十九頁，共六十八頁。 DIC診斷流程 患者有無導致 DIC 的基礎疾病 有無不能用原發(fā)病解釋的出血 、栓塞及臟器功能衰竭等臨床表現 完善 DIC相關實驗室檢查 ， 并進行動態(tài)監(jiān)測 有 有 根據診斷積分系統(tǒng)給予患者進行評分 積分達 7分以上 診斷 DIC， 進一步進行針對性診治 不能診斷為 DIC， 臨床密切觀察 積分小于 5分 臨床觀察 臨床觀察 57分 無 無 疑診 DIC，需動態(tài)觀察， 重復檢查后重新評分 第三十三頁，共六十八頁。 三、 DIC的治療原那么 第三十七頁，共六十八頁。 近年來，有人對肝素等抗凝治療 DIC是否有效提出了疑心。 ? DIC早期，血液處于高凝血狀態(tài) ? 血小板和血漿凝血因子急驟或進行性下降 ? 明顯多發(fā)性栓塞現象 ? 頑固性休克伴其他循環(huán)衰竭病癥和體征，常規(guī)抗休克治療效果不明顯 ? 敗血癥 ：在使用足量、有效抗生素的前提下，肝素治療可預防 DIC的發(fā)生、開展 第四十二頁，共六十八頁。 〔 4〕 皮下注射吸收率高達 90%， (標準肝素＜ 50%)，抗因子 Ⅹa 作用可持續(xù) 24小時 (標準肝素 )， 每日皮下注射 一次即可滿足抗凝治療需要 ， 用藥方便 。 〔 8〕 尚未見引起骨質疏松之報道 。 〔 2〕 低分子右旋糖酐有輔助治療價值 。 適用于：〔 1〕 DIC根底疾病，誘因已控制或去除 〔 2〕有明顯纖溶亢進，臨床及實驗證據 〔 3〕 DIC晚期，繼發(fā)性纖溶亢進 〔四〕纖溶抑制藥物 不宜常規(guī)使用 第五十頁，共六十八頁。 增強纖溶 抑制凝血酶形成 抑制炎癥因子 第五十三頁，共六十八頁。344:699709. 第五十五頁，共六十八頁。 重組組織因子途徑抑制物 ( TFPI) ? 抑制在 DIC凝血啟動中起關鍵作用 TF ? 治療敗血癥的臨床研究中 Ⅱ 期 得出令人期待的結論 Ⅲ 期 未能顯示出明顯的生存優(yōu)勢 第五十八頁，共六十八頁。 ? 50%癌癥患者和約 90%的轉移性腫瘤患者有止血系統(tǒng)的指標異常， 9%~15%開展為 DIC ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC的發(fā)生率雖不如感染性疾病的發(fā)生率高，但惡性腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢 177245050100150200250300（/ 1 0 萬）1981年 2024年天津市2 0 年間惡性腫瘤發(fā)病趨勢發(fā)病率第六十二頁，共六十八頁。 ? 腫瘤各期均可發(fā)生 DIC ，但晚期多見，尤其是手術、化療可誘發(fā)或加重 DIC； ? 慢性 DIC為腫瘤性 DIC的主要臨床類型〔約占腫瘤性 DIC 65%〕，且易反復發(fā)生；急性 DIC相對少見〔約占 35%〕； ? 多發(fā)性出血為主要甚至唯一表現，微循環(huán)障礙及臟器功能不全較少發(fā)生； ? 并發(fā) DIC常常使得腫瘤的治療更為復雜和困難 惡性腫瘤并發(fā) DIC的特點 第六十五頁，共六十八頁。魚精蛋白付凝試驗〔 3P試驗〕。作用可持續(xù) 24小時 (標準肝素 小時 )，每日皮下注射。
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