icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進展-預(yù)覽頁
【正文】 者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是 ICU患者治療的重要組成部分 ?ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療新進展 ?ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的 意義 指征 評估 藥物 前 言 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測 目前，與歐美國家相比，我國鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛治療監(jiān)測發(fā)展落后，且鎮(zhèn)痛監(jiān)測落后于鎮(zhèn)靜評估。在實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前對患者生命體征、意識和（或）認(rèn)知狀態(tài)，以及器官功能進行監(jiān)測，并據(jù)其結(jié)果評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征和可能性。這些客觀監(jiān)測設(shè)備大大節(jié)約人力，增加監(jiān)測強度與密度，提高監(jiān)測的連續(xù)性與可信度。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 但是， SA要以常規(guī)化的客觀監(jiān)測手段與充足的護理人力資源為基礎(chǔ)，這在 ICU護士與病床比例達(dá)到 5~7： 1的部分歐洲國家可以做到，但對于護理人力資源極度匱乏且客觀監(jiān)測設(shè)備尚未普及的我國，甚至北美部分醫(yī)院，目前仍只是一個理想的努力目標(biāo)。因此，完善的生命體征監(jiān)測、有效的氣道管理手段，以及初始治療的小劑量試驗性觀察，是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基本前提。 —— 《 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南 》 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的和意義 ?減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，降低代謝和氧需氧耗，以適應(yīng)受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復(fù)贏得時間創(chuàng)造條件； ?消除人機對抗，減輕或消除病人焦慮、煩躁甚至譫妄，防止病人的無意識行為干擾治療，以保證治療的順利； ?幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的回憶； ?控制抽搐 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 ? 疼痛 因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺 ? 焦慮 一種強烈的憂慮、不確定或恐懼狀態(tài)。 ?在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。VAS 已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 ? 用法 持續(xù)給藥 負(fù)荷量 － 維持量 1－ 3mg/h 間斷用藥 1－ 2h重復(fù) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?芬太尼 人工合成，是嗎啡作用的 100 倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿過血腦屏障，被推薦為二線藥物用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和無法耐受嗎啡副作用的患者 ?應(yīng)持續(xù)輸注來獲得穩(wěn)定的效果 負(fù)荷量 1－ 3μ g/kg 維持量 1－ 3 μg/kg .h ?瑞芬太尼 新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功能不全病人 阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛的基本藥物 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?哌替啶（杜冷?。? 鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡的 1/10，大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀（如欣快、瞻妄、震顫、抽搐），腎功能障礙者發(fā)生率高，可能與其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶大量蓄積有關(guān) ? ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶 阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛的基本藥物 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?副作用 呼吸抑制、低血壓、胃腸道惡心和嘔吐 戒斷癥狀 ?納洛酮 最常用的對抗阿片類副作用的藥物 阿片類藥物 ICU中鎮(zhèn)痛的基本藥物 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 其他鎮(zhèn)痛藥 ?曲馬多 可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的 1/10。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 苯二氮卓類藥物 ICU中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜藥物 ?氯羥安定 是 ICU病人長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物。 ?局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為 ICU術(shù)后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應(yīng)合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強監(jiān)測（ C級）。 ?瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人（ C級）。 (A級 ) ?長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚 ， 應(yīng)監(jiān)測血甘油三酯水平 ，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中
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