20xx年醫(yī)學專題—icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜-預覽頁
【正文】 并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。n)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征,◆疼痛 ◆焦慮 推薦意見4：對焦慮病人(b236。(E級) 推薦意見7：為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 t243。,美國危重醫(yī)學協(xié)會(xi233。nj236。,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ngt242。 ◇視覺模擬法(Visual analogue scale, VAS) ◇數(shù)字評分法(Numeric rating scale, NRS) ◇面部表情評分法（Faces Pain Scale， FPS）,第十二頁，共四十六頁。ju233。 VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法,第十三頁，共四十六頁。ngt242。ng)疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實。)圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度。ng)狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受,4,安靜(ānj236。,疼痛(t233。 12．病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠(kěk224。 13.觀察與疼痛相關的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。nj236。ng fēn),第十九頁，共四十六頁。,肌肉活動(hu243。,*ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒 *應在鎮(zhèn)靜治療開始時就明確所需的鎮(zhèn)靜水平，定時、系統(tǒng)地進行評估和記錄，并隨時調整(ti225。 15. 應選擇一個有效的評估方法對鎮(zhèn)靜程度進行評估(B級)。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)評估(CAMICU ),*若病人有特征(t232。,推薦意見17 ： 應常規(guī)評估ICU病人是否存在(c,第二十四頁，共四十六頁。如果病人沒有自訴能力(n233。n t242。,鎮(zhèn)痛(zh232。,推薦意見： 18．應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標（C級） 19．對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼（B級）。 22．持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據(jù)鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調整用藥(y242。,非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,近年來合成的鎮(zhèn)痛藥曲馬多屬于非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。)約為嗎啡的1/10[2]。主要(zhǔy224。 m225。但應注意嗎啡和芬太尼在腦脊液中的長時間停留可能導致延遲性呼吸抑制。ngzh236。注射過快或劑量過大時可引起呼吸抑制、血壓下降，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。 安定(diazepam) 抗焦慮和抗驚厥作用(zu242。ng)與劑量相關，依給藥途徑而異。ng)延長。,2.丙泊酚 ●廣泛使用的靜脈鎮(zhèn)靜(zh232。ng)深度呈劑量依賴性，鎮(zhèn)靜(zh232。nɡ)鎮(zhèn)靜藥物,第三十五頁，共四十六頁。li224。,鎮(zhèn)靜治療(zh236。ng)參與物理治療,第三十七頁，共四十六頁。(A級) 27．長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。(C級),第三十八頁，共四十六頁。o)譫妄常用的藥物。(C級) 31．使用氟哌啶醇過程中須嚴密監(jiān)測(jiān c232。ow249。ow249。jiān) 46min 增加藥量可縮短起效時間(sh237。)3040min ◆氣管插管量 0.6mg/kg 持續(xù)輸注 510ug/kg min,推薦意見： 32．應該盡量避免使用(shǐy242。（C級）,第四十三頁，共四十六頁。,Thank you !!,第四十五頁，共四十六頁。需要鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛力度輕，乃至不需要。ngt242。對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼
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