20xx年醫(yī)學專題—icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜-全文預覽
【正文】 l) （特效解毒劑）,ICU常用鎮(zhèn)靜(zh232。大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。y242。咪唑安定長時間用藥后會有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，在腎衰病人尤為明顯 氯羥安定(lorazepam) ICU長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥物，不適于治療急性躁動。)鎮(zhèn)靜深度 □迅速蘇醒 □對心血管作用輕微 □對腎上腺皮質(zhì)無抑制 □代謝產(chǎn)物無活性,□代謝不依賴正常腎肝肺功能 □長時間應用蓄積小 □與其他(q237。,推薦意見： 23．局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術后病人的鎮(zhèn)痛方法(fāngfǎ)，但應合理選擇藥物、適時調(diào)整劑量并加強監(jiān)測（C級）。)藥物鎮(zhèn)痛,大量資料證實(zh232。o)不良反應，包括胃腸道出血、血小板抑制后繼發(fā)出血和腎功能不全。治療劑量不抑制呼吸，大劑量則可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。曲馬多可與阿片受體結(jié)合，但親和力很弱，對μ受體的親和力相當于嗎啡的1/6000，對k和δ受體的親和力則僅為對μ受體的1/25。nɡ y224。 20．急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼。n t242。nɡ)治療,鎮(zhèn)痛(zh232。ngl236。,睡眠(shu236。nz224。zhēng)1和2，或者特征(t232。nj236。 16. 在有條件的情況下可采用客觀的評估方法。ozhěng)鎮(zhèn)靜用藥以達到并維持所需鎮(zhèn)靜水平,推薦意見(y236。 d242。,Riker鎮(zhèn)靜和躁動(z224。ng)評估,◇Ramsay評分 ◇Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(Sedation Agitation Scale, SAS) ◇肌肉(jīr242。(B級)。o)的標準。ngt242。ng)狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍,3,安靜(ānj236。FPS與VAS、NRS有很好的相關性，可重復性也較好。,第十四頁，共四十六頁。ng)評分尺,由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,不痛 痛，但可忍受 疼痛(t233。)模擬評分法（VAS）,由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度(qi225。,不痛 疼痛(t233。ng)評估,◇語言評分法(Verbal rating scale, VRS) 按從疼痛(t233。ng)過量的并發(fā)癥,●影響對神經(jīng)功能的評價 ●延長機械通氣(tōng q236。nj236。ng)存在的問題,◇鎮(zhèn)靜(zh232。hu236。nɡ)階段,一.急性期 應激反應強烈 可能需要深的鎮(zhèn)靜(zh232。 (E級) ◆譫妄 推薦意見8: ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應及時處理。ngr233。(E級),第五頁，共四十六頁。o)的目的和意義,推薦意見2：實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛(t233。 3.減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護病人的生命安全。)分會,第四頁，共四十六頁。o)應作為ICU 治療的重要組成部分 (B級),ICU鎮(zhèn)痛(zh232。jī) ●長期臥床導致的心理障礙,第三頁，共四十六頁。nj236。nɡ)與鎮(zhèn)靜,章金鵬,第一頁，共四十六頁。n t242。i)焦慮 50%經(jīng)歷煩躁不安,ICU鎮(zhèn)靜(zh232。nzhě)煩躁焦慮的原因,●疾病狀態(tài)本身 ●醫(yī)療護理操作 ●機械通氣 ●陌生和壓抑環(huán)境 ●手術切口或傷口疼痛 ●監(jiān)測儀器的干擾 ●室內(nèi)持續(xù)的聲光刺激(c236。li225。)會重癥醫(yī)學(yīxu233。n)病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。li225。(E級) 推薦意見3：對于合
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