icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進(jìn)展-展示頁(yè)
2025-01-26 05:06本頁(yè)面
【正文】 %%YES NO病人是否發(fā)生心理不良事件 害怕 緊張 情緒不良 滿足一項(xiàng)即可 2022 急救 繼教 培訓(xùn) %%%嚴(yán)重 較嚴(yán)重 無ICU 期間生理不適 : 睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等 7項(xiàng)指標(biāo)中 1. 嚴(yán)重： 4項(xiàng)以上 2. 較嚴(yán)重： 13項(xiàng) 3. 無不適： 0項(xiàng) ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?ICU患者心理不良經(jīng)歷 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 焦慮、煩躁的原因 ?疼痛刺激手術(shù)、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療 ?心理上對(duì)疾病恐懼及對(duì) ICU環(huán)境不適應(yīng)不斷的護(hù)理操作 .監(jiān)測(cè)設(shè)備的干擾、持續(xù)的聲光、陌生的環(huán)境、長(zhǎng)期的臥床 ?ICU特殊治療操作 機(jī)械通氣 ?內(nèi)環(huán)境紊亂 缺氧、酸中毒、低血糖 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷 ?器質(zhì)性病變 腹脹、尿儲(chǔ)留 ?其它 藥物過量、中毒 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng) 高血糖、心動(dòng)過速和代謝增 加、 耗氧量增加 ?干擾疾病的診斷、治療 不配合 ?增加患者自殘發(fā)生率 意外拔管 焦慮、煩躁的后果 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?統(tǒng)計(jì)表明，離開 ICU的病人中有 50％對(duì)其在 ICU的經(jīng)歷保留有痛苦的記憶， 70％以上病人在 ICU期間存在焦慮與躁動(dòng) ?積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，合理的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是危重癥治療的重要組成部分 ?鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是 ICU病人治療的重要部分 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是 ICU病人治療的重要部分 ?使危重病患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標(biāo) ......使用鎮(zhèn)靜藥保持患者安全和舒適是 ICU治療最基本的環(huán)節(jié)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用可能影響機(jī)體循環(huán)和呼吸功能，而且由于每例患者個(gè)體的反應(yīng)不同，使得醫(yī)師在用藥前不易對(duì)藥物劑量作出最佳預(yù)判。為了達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，多數(shù)情況下必然會(huì)出現(xiàn)不同程度的“過”度。近年，歐美部分醫(yī)院的研究顯示，計(jì)劃鎮(zhèn)靜方案（ SA）不但優(yōu)于傳統(tǒng)“過度”鎮(zhèn)靜方法，而且較 10年前開始倡導(dǎo)的每日鎮(zhèn)靜中斷（ DSI）顯示出更好的鎮(zhèn)靜效果與更少的副作用。 隨著每日鎮(zhèn)靜中斷（ DSI）、計(jì)劃鎮(zhèn)靜（ SA）等基于監(jiān)測(cè)評(píng)估的目標(biāo)指導(dǎo)性鎮(zhèn)靜方案的推廣，新監(jiān)測(cè)技術(shù)已顯示出良好的客觀性和安全性等優(yōu)點(diǎn)。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與評(píng)估則在近 10年有長(zhǎng)足進(jìn)步 ,各種主觀量表日益完善，并且以腦電活動(dòng)變化為代表的一些客觀監(jiān)測(cè)手段（如電雙頻譜指數(shù)）已進(jìn)入臨床，甚至被整合為監(jiān)護(hù)儀上的功能插件之一，成為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療開始后持續(xù)上述監(jiān)測(cè)，觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效及其對(duì)器官功能、生命體征的影響。面對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。ICU 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進(jìn)展 急診科 主任醫(yī)師 肖彪 2022 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是 ICU患者治療的重要組成部分 ?ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療新進(jìn)展 ?ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的 意義 指征 評(píng)估 藥物 前 言 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 目前，與歐美國(guó)家相比，我國(guó)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛治療監(jiān)測(cè)發(fā)展落后，且鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)落后于鎮(zhèn)靜評(píng)估。在全球范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)進(jìn)展亦落后于鎮(zhèn)靜，目前疼痛評(píng)估仍然以視覺模擬量表（ VAS）、數(shù)字模擬量表（ NRS）等主觀方法為主。在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前對(duì)患者生命體征、意識(shí)和（或）認(rèn)知狀態(tài)，以及器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并據(jù)其結(jié)果評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征和可能性。臨床醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整藥物種類、劑量和方案，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。這些客觀監(jiān)測(cè)設(shè)備大大節(jié)約人力，增加監(jiān)測(cè)強(qiáng)度與密度，提高監(jiān)測(cè)的連續(xù)性與可信度。目標(biāo)指導(dǎo)的計(jì)劃鎮(zhèn)靜方案（ SA）是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療發(fā)展的方向。
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