icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進(jìn)展(已修改)
2025-01-29 05:06 本頁(yè)面
【正文】 ICU 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進(jìn)展 急診科 主任醫(yī)師 肖彪 2022 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是 ICU患者治療的重要組成部分 ?ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療新進(jìn)展 ?ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的 意義 指征 評(píng)估 藥物 前 言 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 目前，與歐美國(guó)家相比，我國(guó)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛治療監(jiān)測(cè)發(fā)展落后，且鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)落后于鎮(zhèn)靜評(píng)估。在全球范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛的監(jiān)測(cè)進(jìn)展亦落后于鎮(zhèn)靜，目前疼痛評(píng)估仍然以視覺(jué)模擬量表（ VAS）、數(shù)字模擬量表（ NRS）等主觀(guān)方法為主。面對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。在實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前對(duì)患者生命體征、意識(shí)和（或）認(rèn)知狀態(tài)，以及器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并據(jù)其結(jié)果評(píng)估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征和可能性。在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療開(kāi)始后持續(xù)上述監(jiān)測(cè)，觀(guān)察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效及其對(duì)器官功能、生命體征的影響。臨床醫(yī)師應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整藥物種類(lèi)、劑量和方案，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 鎮(zhèn)靜監(jiān)測(cè)與評(píng)估則在近 10年有長(zhǎng)足進(jìn)步 ,各種主觀(guān)量表日益完善，并且以腦電活動(dòng)變化為代表的一些客觀(guān)監(jiān)測(cè)手段（如電雙頻譜指數(shù)）已進(jìn)入臨床，甚至被整合為監(jiān)護(hù)儀上的功能插件之一，成為常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。這些客觀(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備大大節(jié)約人力，增加監(jiān)測(cè)強(qiáng)度與密度，提高監(jiān)測(cè)的連續(xù)性與可信度。 隨著每日鎮(zhèn)靜中斷（ DSI）、計(jì)劃鎮(zhèn)靜（ SA）等基于監(jiān)測(cè)評(píng)估的目標(biāo)指導(dǎo)性鎮(zhèn)靜方案的推廣，新監(jiān)測(cè)技術(shù)已顯示出良好的客觀(guān)性和安全性等優(yōu)點(diǎn)。目標(biāo)指導(dǎo)的計(jì)劃鎮(zhèn)靜方案（ SA）是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療發(fā)展的方向。近年，歐美部分醫(yī)院的研究顯示，計(jì)劃鎮(zhèn)靜方案（ SA）不但優(yōu)于傳統(tǒng)“過(guò)度”鎮(zhèn)靜方法，而且較 10年前開(kāi)始倡導(dǎo)的每日鎮(zhèn)靜中斷（ DSI）顯示出更好的鎮(zhèn)靜效果與更少的副作用。 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 但是， SA要以常規(guī)化的客觀(guān)監(jiān)測(cè)手段與充足的護(hù)理人力資源為基礎(chǔ)，這在 ICU護(hù)士與病床比例達(dá)到 5~7： 1的部分歐洲國(guó)家可以做到，但對(duì)于護(hù)理人力資源極度匱乏且客觀(guān)監(jiān)測(cè)設(shè)備尚未普及的我國(guó)，甚至北美部分醫(yī)院，目前仍只是一個(gè)理想的努力目標(biāo)。為了達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，多數(shù)情況下必然會(huì)出現(xiàn)不同程度的“過(guò)”度。臨床醫(yī)師需要盡量減少“過(guò)”的程度，積極開(kāi)展每日鎮(zhèn)靜中斷，以保證每天短暫停藥期間對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)和重要生命體征的必要監(jiān)測(cè)和評(píng)估，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量，揚(yáng)利抑弊，保護(hù)患者安全。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用可能影響機(jī)體循環(huán)和呼吸功能，而且由于每例患者個(gè)體的反應(yīng)不同，使得醫(yī)師在用藥前不易對(duì)藥物劑量作出最佳預(yù)判。因此，完善的生命體征監(jiān)測(cè)、有效的氣道管理手段，以及初始治療的小劑量試驗(yàn)性觀(guān)察，是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基本前提。 ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評(píng)估與監(jiān)測(cè) 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?ICU患者心理不良經(jīng)歷 %%YES NO病人是否發(fā)生心理不良事件 害怕 緊張 情緒不良 滿(mǎn)足一項(xiàng)即可 2022 急救 繼教 培訓(xùn) %%%嚴(yán)重 較嚴(yán)重 無(wú)ICU 期間生理不適 : 睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等 7項(xiàng)指標(biāo)中 1. 嚴(yán)重： 4項(xiàng)以上 2. 較嚴(yán)重： 13項(xiàng) 3. 無(wú)不適： 0項(xiàng) ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?ICU患者心理不良經(jīng)歷 2022 急救 繼教 培訓(xùn) 焦慮、煩躁的原因 ?疼痛刺激手術(shù)、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療 ?心理上對(duì)疾病恐懼及對(duì) ICU環(huán)境不適應(yīng)不斷的護(hù)理操作 .監(jiān)測(cè)設(shè)備的干擾、持續(xù)的聲光、陌生的環(huán)境、長(zhǎng)期的臥床 ?ICU特殊治療操作 機(jī)械通氣 ?內(nèi)環(huán)境紊亂 缺氧、酸中毒、低血糖 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷 ?器質(zhì)性病變 腹脹、尿儲(chǔ)留 ?其它 藥物過(guò)量、中毒 2022 急救 繼教 培訓(xùn) ?應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng) 高血糖、心動(dòng)過(guò)速和代謝增 加、 耗氧量增加 ?干擾疾病的診斷、治療 不配合
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