icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進展(已修改)
2025-01-29 05:06 本頁面
【正文】 ICU 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新進展 急診科 主任醫(yī)師 肖彪 2022 2022 急救 繼教 培訓 ?ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療是 ICU患者治療的重要組成部分 ?ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療新進展 ?ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的 意義 指征 評估 藥物 前 言 2022 急救 繼教 培訓 ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測 目前，與歐美國家相比，我國鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)痛治療監(jiān)測發(fā)展落后，且鎮(zhèn)痛監(jiān)測落后于鎮(zhèn)靜評估。在全球范圍內(nèi)，鎮(zhèn)痛的監(jiān)測進展亦落后于鎮(zhèn)靜，目前疼痛評估仍然以視覺模擬量表（ VAS）、數(shù)字模擬量表（ NRS）等主觀方法為主。面對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強監(jiān)測。在實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前對患者生命體征、意識和（或）認知狀態(tài)，以及器官功能進行監(jiān)測，并據(jù)其結果評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征和可能性。在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療開始后持續(xù)上述監(jiān)測，觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效及其對器官功能、生命體征的影響。臨床醫(yī)師應該及時發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整藥物種類、劑量和方案，維護生命體征穩(wěn)定。 2022 急救 繼教 培訓 ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測 鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估則在近 10年有長足進步 ,各種主觀量表日益完善，并且以腦電活動變化為代表的一些客觀監(jiān)測手段（如電雙頻譜指數(shù)）已進入臨床，甚至被整合為監(jiān)護儀上的功能插件之一，成為常規(guī)監(jiān)測指標。這些客觀監(jiān)測設備大大節(jié)約人力，增加監(jiān)測強度與密度，提高監(jiān)測的連續(xù)性與可信度。 隨著每日鎮(zhèn)靜中斷（ DSI）、計劃鎮(zhèn)靜（ SA）等基于監(jiān)測評估的目標指導性鎮(zhèn)靜方案的推廣，新監(jiān)測技術已顯示出良好的客觀性和安全性等優(yōu)點。目標指導的計劃鎮(zhèn)靜方案（ SA）是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療發(fā)展的方向。近年，歐美部分醫(yī)院的研究顯示，計劃鎮(zhèn)靜方案（ SA）不但優(yōu)于傳統(tǒng)“過度”鎮(zhèn)靜方法，而且較 10年前開始倡導的每日鎮(zhèn)靜中斷（ DSI）顯示出更好的鎮(zhèn)靜效果與更少的副作用。 2022 急救 繼教 培訓 但是， SA要以常規(guī)化的客觀監(jiān)測手段與充足的護理人力資源為基礎，這在 ICU護士與病床比例達到 5~7： 1的部分歐洲國家可以做到，但對于護理人力資源極度匱乏且客觀監(jiān)測設備尚未普及的我國，甚至北美部分醫(yī)院，目前仍只是一個理想的努力目標。為了達到有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，多數(shù)情況下必然會出現(xiàn)不同程度的“過”度。臨床醫(yī)師需要盡量減少“過”的程度，積極開展每日鎮(zhèn)靜中斷，以保證每天短暫停藥期間對患者意識狀態(tài)和重要生命體征的必要監(jiān)測和評估，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物用量，揚利抑弊，保護患者安全。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用可能影響機體循環(huán)和呼吸功能，而且由于每例患者個體的反應不同，使得醫(yī)師在用藥前不易對藥物劑量作出最佳預判。因此，完善的生命體征監(jiān)測、有效的氣道管理手段，以及初始治療的小劑量試驗性觀察，是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的基本前提。 ICU鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的評估與監(jiān)測 2022 急救 繼教 培訓 ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?ICU患者心理不良經(jīng)歷 %%YES NO病人是否發(fā)生心理不良事件 害怕 緊張 情緒不良 滿足一項即可 2022 急救 繼教 培訓 %%%嚴重 較嚴重 無ICU 期間生理不適 : 睡眠、飲食、身體不適、疲勞、出汗、口渴、疼痛等 7項指標中 1. 嚴重： 4項以上 2. 較嚴重： 13項 3. 無不適： 0項 ICU患者不良經(jīng)歷現(xiàn)狀不容忽視 ?ICU患者心理不良經(jīng)歷 2022 急救 繼教 培訓 焦慮、煩躁的原因 ?疼痛刺激手術、創(chuàng)傷、換藥、有創(chuàng)檢查治療 ?心理上對疾病恐懼及對 ICU環(huán)境不適應不斷的護理操作 .監(jiān)測設備的干擾、持續(xù)的聲光、陌生的環(huán)境、長期的臥床 ?ICU特殊治療操作 機械通氣 ?內(nèi)環(huán)境紊亂 缺氧、酸中毒、低血糖 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷 ?器質(zhì)性病變 腹脹、尿儲留 ?其它 藥物過量、中毒 2022 急救 繼教 培訓 ?應激反應增強 高血糖、心動過速和代謝增 加、 耗氧量增加 ?干擾疾病的診斷、治療 不配合
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