icu鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的管理-展示頁
2025-01-21 07:15本頁面
【正文】 動 1 不能喚醒 對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 譫妄評估 ICU精神錯亂評估法（ CAM~ICU） 1． 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 2． 注意力散漫 3． 思維無序 4． 意識變化程度 （ 過于興奮、嗜睡、昏睡、昏迷 ） ?患者有特征 1+2，或者 +3或 4，則診斷為瞻妄 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛理想藥物 藥物在體內(nèi)無積蓄，具有拮抗劑 有遺忘作用 兼有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用 治療簡單、藥供方便、 價格低廉 作用迅速，且持續(xù)時間可預(yù)測 對呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)影響小 ICU理想鎮(zhèn)靜劑特征 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 1 阿片類：嗎啡、芬太尼、 瑞芬太尼、 納諾 酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等 2 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥：曲馬多 3 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對乙酸氨基酚 4 局麻藥物：利多卡因、 布比卡因、羅哌卡 因 鎮(zhèn)痛藥物 鎮(zhèn)靜藥物 1 苯二氮卓類：咪達唑侖、地西泮、勞拉西泮 2 丙泊酚 3 α 2受體激動藥 :右旋美托咪定 地西泮 長效，能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 23 分鐘內(nèi)能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用， ICU中主要用于控制驚厥 肌注 吸收慢而不規(guī)則， 20min起效 靜脈 給藥 1－ 3min起效， 15min達高峰， 4－ 10天血藥濃度達穩(wěn)態(tài)。 從 0 分到 4 分共分為 5 級 分值 描述 0 咳嗽時無疼痛 1 咳嗽時有疼痛 2 安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛 3 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受 4 安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受 Ramsay鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) 是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，分為六級，反映 三個層次的清醒狀態(tài)和三個層次的睡眠狀態(tài) 。 疼痛評估 —— 視覺模擬法 用一條 10cm 的水平直線，兩端分別 定為不痛到最痛。 —— 《 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南 》 ◆ 重要結(jié)論： 鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是 ICU監(jiān)護的重要組成部分 ◆ 推薦意見： 所有的危重病患者都有權(quán)利獲得足夠的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療的概念 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療 是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療 鎮(zhèn)靜／鎮(zhèn)痛基本目的 解除焦慮、恐懼 減輕生理應(yīng)激反應(yīng) 解除疼痛 使機械通氣容易進行 完成床邊護理、診斷與治療 恢復(fù)患者的晝夜生理節(jié)律 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估 對疼痛程度和意識狀態(tài)的評估是進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn) 靜的基礎(chǔ)，是合理、恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的保證。 —— 《 美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實踐指南 》 ★ 重癥醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)該時刻牢記， 我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理 李興珍 主要內(nèi)容 （一）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性 （二）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛概念及目的 （三）疼痛、鎮(zhèn)靜及譫妄評估 （四）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用 （五）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中的監(jiān)測 與護理 A 疾病自身 ICU病人焦慮、煩躁的原因 疼痛刺激 —— 手術(shù)、創(chuàng)傷、換 藥、有創(chuàng)檢查治療 特殊治療 —— 機械通氣等 內(nèi)環(huán)境紊亂 —— 缺氧、酸中毒、低
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