icu病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛-展示頁
2024-10-06 01:17本頁面
【正文】 損傷所采取的藥物治療措施。 疼痛導(dǎo)致機體應(yīng)激 ,睡眠缺乏和代謝改變，進而出現(xiàn)疲勞和定向力障礙，導(dǎo)致心動過速、組織耗氧增加、凝血過程異常、免疫抑制和分解代謝增加等。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征 ： 疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。 ? ICU 病人具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，藥代 /藥效動力學(xué)不穩(wěn)定，需要經(jīng)常判斷鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜程度并隨時調(diào)整藥物種類與劑量等諸多特點，與手術(shù)麻醉不同。 ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術(shù)中麻醉的區(qū)別 手術(shù)麻醉 ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 生命體征 趨于平穩(wěn) 不穩(wěn)定 時間 短（ ≤24h） 長 深度 病人喪失一切感覺和意識，包括自主呼吸 盡可能保留自主呼吸與基本的生理反射和感覺運動功能，甚至需要定時喚醒 合并癥 不一定有 MODS且往往合并多種治療手段和藥物，必須考慮彼此間的相互影響 第十一頁，共五十一頁。 (E級 ) 推薦意見 3：對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。 第九頁，共五十一頁。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義 、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為〔掙扎 … 〕干擾治療，保護病人的生命平安。 ，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對其在 ICU治療期間病痛的記憶。 第七頁，共五十一頁。 調(diào)查說明 ： ? 離開 ICU的病人中，約有 50%的病人對于其在 ICU 中的經(jīng)歷保存有痛苦的記憶。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性 ? 氣管插管及其它各種插管，長時間臥床 ? 對疾病預(yù)后的擔憂，死亡的恐懼，對家人的思念與擔憂 …… 第五頁，共五十一頁。 第三頁，共五十一頁。 ?推薦意見 1：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治療的重要組成局部 (B級 ) 第二頁，共五十一頁。ICU病人的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 第一頁，共五十一頁。 ? 重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)生與開展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復(fù)和保持病人的生活質(zhì)量。 定義： ? 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應(yīng)用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性 病人因為病重而難以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛 病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音〔機器聲、報警聲、呼喊聲 …… 〕，睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 …… 第四頁，共五十一頁。 “無助〞和 “恐懼〞 → 躁動掙扎 → 危及生命平安 第六頁，共五十一頁。 ? 70%以上的病人在 ICU期間存在著焦慮與躁動。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義 ，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。 第八頁，共五十一頁。 ，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。 ?推薦意見 2：實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼痛、焦慮和躁動的誘因。 (E級 ) 第十頁，共五十一頁。 ? 手術(shù)麻醉病人在短時間內(nèi)所到達的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度要大大超過 ICU病人，且多合并應(yīng)用肌松藥物，此時病人喪失了一切自我保護反射與感覺運動及意識。 第十二頁，共五十一頁。 ICU病人疼痛的誘發(fā)因素包括 :原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段(顯性因素 )和長時間臥床制動及氣管插管 (隱匿因素 )等。 疼痛還可刺激疼痛區(qū)周圍肌肉的保護性反響，全身肌肉僵直或痙攣等限制胸壁和膈肌運動進而造成呼吸功能障礙。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應(yīng)激反響。 ? ： 一種強烈的憂慮 ,不確定或恐懼狀態(tài)。 ? ICU病人焦慮的原因包括： (1)病房環(huán)境：包括噪音 (儀器報警、人聲呼喊和設(shè)備運行 )，燈光刺激，室
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