【正文】 Thanks 第六十八頁，共六十八頁。接受創(chuàng)傷性診療前暫停使用，結(jié)束后數(shù)小時再開始使用。重癥感染：主張 “重錘出擊〞、 “降階梯〞和 “搶先治療〞的。 Fbg水平在高達(dá) 57%DIC患者處于正常水平。 內(nèi)容總結(jié) DIC診治新進(jìn)展。 小 結(jié) ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC發(fā)病率較高， DIC的發(fā)生常令腫瘤的診治更為復(fù)雜和困難 ? 惡性腫瘤并發(fā) DIC多呈慢性型，臨床表現(xiàn)常不典型，應(yīng)警惕漏診和誤診； ? 腫瘤合并 DIC的治療應(yīng)針對疾病的分型和分期制訂治療方案； ? 腫瘤患者應(yīng)提倡預(yù)防性抗凝治療 第六十六頁，共六十八頁。 ? 提高對腫瘤并發(fā) DIC的認(rèn)識，加強(qiáng)早期診斷與防治 惡 性 腫 瘤 警 惕 查 找 DIC 第六十四頁，共六十八頁。 ? 各種腫瘤并發(fā) DIC的發(fā)生率各異，其中 腺癌 和 血液系統(tǒng)惡性腫瘤為 DIC發(fā)生率最高的腫瘤類型。 四、惡性腫瘤與 DIC 第六十一頁，共六十八頁。 重組的活化因子 Ⅶ (rFⅦa) 有成功治療與 DIC有關(guān)嚴(yán)重、頑固出血的個例報(bào)道 用于 DIC治療的有效性和平安性均不明 第五十九頁，共六十八頁。 因此不推薦使用抗凝血酶 第五十七頁，共六十八頁。 ? 美國 FDA已批準(zhǔn)使用重組 APC制劑〔 xigris〕治療嚴(yán)重?cái)⊙Y ? 降低死亡率 % vs % ? 增加出血風(fēng)險(xiǎn) % vs % ? 顱內(nèi)出血 % vs % ? PLT 低于 30 109/L的 DIC患者禁用 ? 接受創(chuàng)傷性診療前暫停使用，結(jié)束后數(shù)小時再開始使用 第五十六頁，共六十八頁。 Bernard GR, Vincent AL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of rebinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2024。 Bernard GR, Vincent AL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of rebinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2024。344:699709. 第五十二頁，共六十八頁。 臨床上極少使用 適應(yīng)證 〔 1〕血栓形成為主型 DIC，經(jīng)前述治療未能有效糾正者 〔 2〕 DIC后期 凝血及纖溶過程已根本終止，而臟器功 能恢復(fù)緩慢或欠佳者 〔 3〕有明顯血栓栓塞臨床及輔助檢查證據(jù)者 〔五〕溶栓治療 第五十一頁，共六十八頁。 ? 新鮮血漿：是 DIC患者較理想的凝血因子的補(bǔ)充制劑，還有助于糾正休克和微循環(huán) ? 血小板： PLT低于 20 109/L或疑重要臟器出血時補(bǔ)充，維持 PLT計(jì)數(shù)大于 3050 109/L ? 冷沉淀或纖維蛋白原：有明顯低纖維蛋白原血癥或出血極為嚴(yán)重者輸注，維持 Fbg含量到達(dá) ? 凝血酶原復(fù)合物：具有容量小的優(yōu)點(diǎn)，但缺少因子 Ⅴ ，有發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用 第四十九頁，共六十八頁。 〔 3〕 基因重組水蛭素 高致出血風(fēng)險(xiǎn) ， 尚未開展隨機(jī)對照臨床試驗(yàn) 第四十七頁，共六十八頁。 〔 1〕 復(fù)方丹參注射液 可單獨(dú)應(yīng)用或與肝素聯(lián)合應(yīng)用 ， 具有療效肯定 、 無須嚴(yán)密血液監(jiān)護(hù)等優(yōu)點(diǎn) 。 第四十五頁，共六十八頁。 〔 7〕 與魚精蛋白結(jié)合速度較快 ， 且結(jié)合后仍保持其抗因子 Ⅹa 之活性 。 〔 5〕 促內(nèi)皮細(xì)胞釋放 tPA作用強(qiáng) ， 促纖溶活性高于標(biāo)準(zhǔn)肝素 ， 此對早 、 中期 DIC治療有利 。 第四十四頁，共六十八頁。 ? 選擇性應(yīng)用 ? 早期應(yīng)用 ? 小劑量 ：首次標(biāo)準(zhǔn)肝素 5000U，隨后每 6～ 8h 2500U，根據(jù)病情連續(xù)使用 3～ 5d ? 優(yōu)化給藥途徑：皮下注射替代靜脈注射或持續(xù)靜脈滴注 ? 盡可能使用低分子量肝素 第四十三頁，共六十八頁。 同濟(jì)醫(yī)大血研所 抗凝組有效率 % 非抗凝組有效率 % 〔二〕抗凝治療 第四十一頁，共六十八頁。 Carrigen等認(rèn)為肝素治療并不能終止 DIC病理過程，降低死亡率，反而有加重出血的可能。 消耗性低凝期 抗凝根底上 補(bǔ)充血小板和凝血因子 彌散性微血栓形成期 以抗凝為主 不宜單純補(bǔ)充血小板和凝血因子 不宜抑制纖溶 繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期 補(bǔ)充血小板和凝血因子 適量應(yīng)用抗纖溶藥物 早期 中期 晚期 第四十頁，共六十八頁。 DIC的主要治療措施 ? 積極治療 DIC的根底疾病 ? 抗凝治療 ? 替代治療 ? 抗纖溶治療 ? 溶栓治療 ? 對癥和支持治療 第三十八頁，共六十八頁。 小 結(jié) ? DIC的診斷必須包括根底疾病、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室依據(jù)三方面 ? 實(shí)驗(yàn)室依據(jù)應(yīng)包括凝血因子消耗和纖溶系統(tǒng)激活兩方面的證據(jù) ? 動態(tài)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和臨床觀察至關(guān)重要 ? 單一的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷 DIC的價值十分有限，聯(lián)合應(yīng)用多個指標(biāo)可能明顯改善 DI