dic診治新進展-展示頁
2024-10-04 07:00本頁面
【正文】 統(tǒng) 顯性 DIC： 急性 DIC、失代償性 DIC 非顯性 DIC：慢性 DIC、代償性 DIC DIC前期 第二十一頁，共六十八頁。 ? 臨床表現(xiàn) +實驗室檢測結(jié)果動態(tài)觀察、綜合判斷 ? 單一的指標(biāo)診斷 DIC的價值十分有限，聯(lián)合應(yīng)用多個指標(biāo)可能明顯改善 DIC的診斷 ? 出現(xiàn)異常的概率 血小板減少＞纖維蛋白降解產(chǎn)物增加＞ PT延長＞ APTT延長＞纖維蛋白原降低 第十九頁，共六十八頁。 DIC實驗室指標(biāo)的價值及意義 PLT 敏感但非特異的指標(biāo) 大約 50%計數(shù)低于 50 109/L 單次 PLT計數(shù)對診斷幫助不大， 進行性下降對診斷 DIC更有價值 纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕及 D二聚體 D二聚體對診斷 DIC更具特異性 外傷、近期手術(shù)或靜脈血栓栓塞時兩者均會升高 不宜作為單獨診斷 DIC的指標(biāo) 第十七頁，共六十八頁。 凝血酶原時間〔 PT〕 活化局部凝血活酶時間〔 APTT〕 血小板計數(shù)〔 PLT〕 纖維蛋白原〔 Fbg〕 抗凝血酶活性〔 AT〕 凝血因子 Ⅷ ： C活性 纖維蛋白降解產(chǎn)物〔 FDP〕 D二聚體 魚精蛋白付凝試驗〔 3P試驗〕 可溶性纖維蛋白單體〔 SF〕 DIC常用的實驗室檢測指標(biāo) 第十五頁，共六十八頁。 微血管病性溶血 微血管病性溶血 破碎紅細(xì)胞 第十三頁，共六十八頁。 出血是最常見 的臨床表現(xiàn) DIC的臨床表現(xiàn) 第十一頁，共六十八頁。 二、 DIC的診斷及評價 第九頁，共六十八頁。 凝血酶生成 滅活 AT 血小板聚集 穩(wěn)定的纖維蛋白形成 因子 Ⅹ 、 Ⅻ 、 ⅩⅢ 激活 因子 V活性 ↑ 凝血酶 第七頁，共六十八頁。 (Porth, . (2024) Essentials of Pathophysiology) (Otto, S. (2024). Oncology Nursing) ? 強調(diào)微血管體系在 DIC發(fā)生中的地位 ? DIC為各危重疾病的一個中間病理環(huán)節(jié)， DIC終末損害多為器官功能衰竭 ? DIC的纖溶屬繼發(fā)性 第五頁，共六十八頁。 Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2024。 1834 1865 1961 1967 2024 首次描述 將腦組織注射入 動物體內(nèi)，血管 內(nèi)形成廣泛血栓 惡性疾患惡病質(zhì)患者 有彌散性血栓形成的 傾向 說明 DIC出血機制 消耗性凝血病 去纖維蛋白綜合癥 血管內(nèi)凝血 纖溶綜合癥 確定了 DIC實 驗室診斷標(biāo)準(zhǔn) ISTH關(guān)于 DIC的定義 1986 我國首次提出了 DIC的定義和診 斷標(biāo)準(zhǔn) 一、 DIC的概述 第三頁，共六十八頁。 DIC診治新進展 第一頁，共六十八頁。 一、 DIC的概述 二、 DIC的診斷及評價 三、 DIC的治療原那么 四、惡性腫瘤與 DIC 第二頁，共六十八頁。 國際血栓與止血學(xué)會〔 ISTH〕于 2024年對彌散性血管內(nèi)凝血〔 Disseminated intravascular coagulation〕進行了定義： DIC是不同病因?qū)е戮植繐p害而出現(xiàn)以血管內(nèi)凝血為特征的一種繼發(fā)性綜合征，它既可由微血管體系受損而致，又可導(dǎo)致微血管體系受損，嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致多臟器功能衰竭。86:1327 第四頁，共六十八頁。 ? 外源性凝血途徑在 DIC的發(fā)病中占主導(dǎo)地位 ? 還存在一些旁路激活凝血系統(tǒng) ? 凝血酶的生成是 DIC發(fā)病機制的中心關(guān)鍵環(huán)節(jié) 第六頁，共六十八頁。 感染性疾病 惡性腫瘤 病理產(chǎn)科 手術(shù)及創(chuàng)傷 其他 3 9 . 73 4 . 8303 7 . 51 3 . 27 . 17 . 48 . 18 . 51 2 . 52024 2024感染 腫瘤手術(shù)外傷 病理產(chǎn)科其他 我院 112例 DIC分析 既往資料 惡性腫瘤所占的比例呈上升趨勢 第八頁，共六十八頁。 DIC的臨床表現(xiàn)可因原發(fā)病 、 DIC類型 、 分期不同而有較大差異 最常見的表現(xiàn)有 出血 、 休克 、 栓塞及微血管病性溶血 等 DIC的臨床表現(xiàn) 1882例 DIC 患者臨床表現(xiàn)分析 出血 休克 栓塞 意識障礙 微血管病性溶血 病例數(shù)〔 n〕 1829 620 437 132 8 發(fā)生率〔 %〕 第十頁，共六十八頁。 DIC的臨床表現(xiàn) 局部缺血是 最早期的病癥 第十二頁，共六十八頁。 微血栓形成 微循環(huán)障礙 器官功能衰竭 微血栓形成 第十四頁，共
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