crrt的凝血與抗凝-免費(fèi)閱讀
【正文】 APTT： 〔 6080s〕。蛋白 C－蛋白 S。 出血或術(shù)后患者該如何抗凝？ ? 臨床常見的此類患者 ? 根底凝血功能障礙 ? 肝功能障礙 /肝衰 ? 嚴(yán)重感染 ? 血液系統(tǒng)疾病 ? 術(shù)后 24h內(nèi)，包括氣切 ? CRRT前有活動(dòng)性出血：消化道、顱內(nèi)等 ? CRRT治療過程中發(fā)生臟器出血 第三十四頁，共四十頁。 相關(guān)經(jīng)驗(yàn) ? 同一個(gè)患者抗凝起始劑量可參照上一次治療調(diào)整結(jié)果 ? APTT維持穩(wěn)定后，可 q12h監(jiān)測 ? 其他本卷須知： ? 肝素抗凝前必須檢測凝血時(shí)間，了解根底凝血功能 ? 肝素治療期間，出現(xiàn)出血傾向，必須警惕，停用肝素 ? 如前一次 CRRT濾器壽命 12h，下一次 CRRT抗凝必須加強(qiáng) ? 某些重癥胰腺炎，肝素需要?jiǎng)┝靠赡茌^大 ? 嚴(yán)重感染患者常容易合并凝血功能障礙 第二十七頁，共四十頁。 ? 理想的抗凝劑 – 抗血栓作用強(qiáng) – 出血風(fēng)險(xiǎn)性小 – 藥物監(jiān)測簡便易行，適合于 ICU床邊使用 – 長期使用無嚴(yán)重副作用 – 使用過量有相應(yīng)的拮抗劑 CRRT抗凝選擇 第十九頁，共四十頁。 血漿凝血的激活 ? 內(nèi)源性途徑的接觸性激活 – 血流 ? 空氣陷阱的較低流速 – 局部 XIIa因子的濃縮 ? 外源性途徑的激活 第十二頁，共四十頁。 綱 要 ? 濾器凝血的后果 ? CRRT與凝血 ? 抗凝方案的選擇 Outline 第四頁，共四十頁。 生理止血過程 1. 血小板 2. 凝血系統(tǒng) 3. 纖溶系統(tǒng) 損傷局部縮血管 血小板因子 3(血小板磷脂 ) 第五頁，共四十頁。 剪切誘導(dǎo) 的 (ShearInduced) 血小板聚集 ? 剪切力單獨(dú)便可激活糖蛋白 IIb/IIIa尚一個(gè)不同的域 (Domain) – Von Willebrand’s 因子作為配體 – 非酶促 – 阿司匹林不敏感 第十三頁，共四十頁。 全球抗凝方案概況 普通肝素 UF Heparin % 枸櫞酸鹽 Citrate % 甲磺酸萘莫司他 Nafamostat % 低分子肝素 LMW Heparin % 前列環(huán)素 Prostacyclin % 水蛭素 Hirudin
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