crrt的凝血與抗凝-閱讀頁
2024-10-04 06:45本頁面
【正文】 必須檢測凝血時間，了解根底凝血功能 ? 肝素治療期間，出現(xiàn)出血傾向，必須警惕，停用肝素 ? 如前一次 CRRT濾器壽命 12h，下一次 CRRT抗凝必須加強 ? 某些重癥胰腺炎，肝素需要劑量可能較大 ? 嚴(yán)重感染患者常容易合并凝血功能障礙 第二十七頁，共四十頁。 局部枸櫞酸抗凝 ? 原理 – 枸櫞酸螯合鈣 ? 方法 – 濾器前泵入枸櫞酸，劑量： 4%枸櫞酸溶液150~200 ml/h – 或初始速度 = x 2 (mls/hr) BFR (mls/min) – 置換液選擇無鈣型 – 血液入體內(nèi)前泵入鈣或另路深靜脈泵入 – 監(jiān)測 ACT，監(jiān)測血鈣 – 血流速度與所需枸櫞酸量呈正比 第二十九頁，共四十頁。 局部〔體外〕肝素抗凝 ? 適應(yīng)征：出血風(fēng)險較高 ? 近期曾有重要臟器出血 ? 有臟器出血，但凝血功能正常 ? 輕度凝血功能障礙、血小板減少 ? 圍手術(shù)期 ? 方法 ? 動脈端〔濾器前〕持續(xù)輸注 /泵入肝素 ? 肝素 (IU/hr) = 9血流速度 (ml/min) ? 同時靜脈端〔濾器后〕持續(xù)輸注 /泵入魚精蛋白 ? 魚精蛋白 1 mg ： 肝素 100 IU 第三十一頁，共四十頁。 20% 第三十二頁，共四十頁。 出血或術(shù)后患者該如何抗凝？ ? 臨床常見的此類患者 ? 根底凝血功能障礙 ? 肝功能障礙 /肝衰 ? 嚴(yán)重感染 ? 血液系統(tǒng)疾病 ? 術(shù)后 24h內(nèi)，包括氣切 ? CRRT前有活動性出血：消化道、顱內(nèi)等 ? CRRT治療過程中發(fā)生臟器出血 第三十四頁，共四十頁。 凝血功能恢復(fù) ? 每日監(jiān)測凝血功能，假設(shè)凝血功能逐漸恢復(fù) ? 無肝素抗凝下，濾器時間 24h，那么仍繼續(xù)無肝素抗凝 ? 無肝素抗凝下，濾器時間 24h，那么可考慮體外肝素抗凝 ? 術(shù)后 24h以上 ? 無凝血障礙者，體外肝素抗凝 第三十六頁，共四十頁。 使用枸櫞酸時纖維的電鏡下觀 第三十八頁，共四十頁。 內(nèi)容總結(jié) CRRT的凝血與抗凝。蛋白 C－蛋白 S。纖維蛋白原單體形成纖維蛋白網(wǎng)。血小板因子 3〔 PF3〕或稱血小板磷脂。肝素 魚精蛋白 HeparinProtamine。 APTT： 〔 6080s〕。監(jiān)測 ACT，監(jiān)測血鈣。
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