crrt的凝血與抗凝(已改無錯字)
2024-10-04 06 本頁面
【正文】 12mg/h – 每 4h復(fù)查 APTT ? APTT 120s – 暫停肝素 – 必要時給予新鮮血漿補(bǔ)充凝血因子 – 每 24h復(fù)查 APTT 第二十六頁，共四十頁。 相關(guān)經(jīng)驗 ? 同一個患者抗凝起始劑量可參照上一次治療調(diào)整結(jié)果 ? APTT維持穩(wěn)定后，可 q12h監(jiān)測 ? 其他本卷須知： ? 肝素抗凝前必須檢測凝血時間，了解根底凝血功能 ? 肝素治療期間，出現(xiàn)出血傾向，必須警惕，停用肝素 ? 如前一次 CRRT濾器壽命 12h，下一次 CRRT抗凝必須加強(qiáng) ? 某些重癥胰腺炎，肝素需要劑量可能較大 ? 嚴(yán)重感染患者常容易合并凝血功能障礙 第二十七頁，共四十頁。 低分子肝素 ? 抗凝作用－ Ⅹ 因子 ? 相比 UFH減少出血風(fēng)險 ? 臨床使用過程中的問題 ? 特殊的監(jiān)測方法－抗凝血酶 Ⅲ ? 腎臟代謝、半衰期較長：腎衰患者－蓄積作用 ? 抗凝作用不能完全被魚精蛋白中和 ? 分子量小，受 CRRT去除 ? 不同廠家的差異，難以有統(tǒng)一的推薦劑量 ? 不推薦常規(guī)用于 CRRT抗凝 第二十八頁，共四十頁。 局部枸櫞酸抗凝 ? 原理 – 枸櫞酸螯合鈣 ? 方法 – 濾器前泵入枸櫞酸，劑量： 4%枸櫞酸溶液150~200 ml/h – 或初始速度 = x 2 (mls/hr) BFR (mls/min) – 置換液選擇無鈣型 – 血液入體內(nèi)前泵入鈣或另路深靜脈泵入 – 監(jiān)測 ACT，監(jiān)測血鈣 – 血流速度與所需枸櫞酸量呈正比 第二十九頁，共四十頁。 局部枸櫞酸抗凝 ? 調(diào)整血鈣水平 – 濾器鈣離子、體內(nèi)鈣離子 ? 文獻(xiàn)證明 – 濾器壽命較肝素延長 – 出血風(fēng)險較肝素低 ? 制劑問題 第三十頁，共四十頁。 局部〔體外〕肝素抗凝 ? 適應(yīng)征：出血風(fēng)險較高 ? 近期曾有重要臟器出血 ? 有臟器出血，但凝血功能正常 ? 輕度凝血功能障礙、血小板減少 ? 圍手術(shù)期 ? 方法 ? 動脈端〔濾器前〕持續(xù)輸注 /泵入肝素 ? 肝素 (IU/hr) = 9血流速度 (ml/min) ? 同時靜脈端〔濾器后〕持續(xù)輸注 /泵入魚精蛋白 ? 魚精蛋白 1 mg ： 肝素 100 IU 第三十
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