crrt的凝血與抗凝-wenkub.com
2024-10-04 06:45 本頁面
【正文】 監(jiān)測 ACT，監(jiān)測血鈣。肝素 魚精蛋白 HeparinProtamine。纖維蛋白原單體形成纖維蛋白網(wǎng)。 內(nèi)容總結(jié) CRRT的凝血與抗凝。 凝血功能恢復(fù) ? 每日監(jiān)測凝血功能，假設(shè)凝血功能逐漸恢復(fù) ? 無肝素抗凝下，濾器時間 24h，那么仍繼續(xù)無肝素抗凝 ? 無肝素抗凝下，濾器時間 24h，那么可考慮體外肝素抗凝 ? 術(shù)后 24h以上 ? 無凝血障礙者，體外肝素抗凝 第三十六頁，共四十頁。 20% 第三十二頁，共四十頁。 局部枸櫞酸抗凝 ? 原理 – 枸櫞酸螯合鈣 ? 方法 – 濾器前泵入枸櫞酸，劑量： 4%枸櫞酸溶液150~200 ml/h – 或初始速度 = x 2 (mls/hr) BFR (mls/min) – 置換液選擇無鈣型 – 血液入體內(nèi)前泵入鈣或另路深靜脈泵入 – 監(jiān)測 ACT，監(jiān)測血鈣 – 血流速度與所需枸櫞酸量呈正比 第二十九頁，共四十頁。 肝素調(diào)整 ? 根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整肝素量〔參考〕 第二十五頁，共四十頁。 常用抗凝技術(shù) ? 全身抗凝－肝素 ? Unfractionated heparin〔 UFH〕 ? 低分子肝素〔 LMWH〕 ? 局部抗凝 ? 局部枸櫞酸 ? 局部肝素化 第二十一頁，共四十頁。 腎功能衰竭與高凝狀態(tài) ? 慢性腎功能不全 ? ?全身炎癥以及彌漫的內(nèi)皮損傷的發(fā)病 ? 高凝狀態(tài) ? 激活血小板和單核細(xì)胞 – 有血栓事件發(fā)生的尿毒癥患者相對于無血栓事件的患者 ， 常有較高的血小板源性微顆粒計數(shù) ? ↓抗凝血酶水平及活性 – ↓ 蛋白 C和蛋白 S – 活化蛋白 C抵抗素 (Activated protein C resistance) – 抗凝的蛋白 C活力 ↓ 抑制劑 ? 激活組織因子凝血途徑 第十七頁，共四十頁。 CRRT與 凝血 ? 體外循環(huán)激活凝血 ? 全身炎癥的結(jié)果 ? 腎功能衰竭的結(jié)果 第十四頁，共四十頁。 CRRT與 凝血 ? 體外循環(huán)激活凝血 ? 全身炎癥的結(jié)果 ? 腎功能衰竭的結(jié)果 第十頁，共四十頁。 生理止血過程 1. 血小板 2. 凝血系統(tǒng) 3. 纖溶系統(tǒng) 凝血因子 12種 +
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