crrt的凝血與抗凝(編輯修改稿)
2024-10-04 06:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血栓作用強(qiáng) – 出血風(fēng)險性小 – 藥物監(jiān)測簡便易行，適合于 ICU床邊使用 – 長期使用無嚴(yán)重副作用 – 使用過量有相應(yīng)的拮抗劑 CRRT抗凝選擇 第十九頁，共四十頁。 全球抗凝方案概況 普通肝素 UF Heparin % 枸櫞酸鹽 Citrate % 甲磺酸萘莫司他 Nafamostat % 低分子肝素 LMW Heparin % 前列環(huán)素 Prostacyclin % 水蛭素 Hirudin % 肝素 魚精蛋白 HeparinProtamine % 其他方案 % 聯(lián)合 % 無抗凝劑 % 第二十頁，共四十頁。 常用抗凝技術(shù) ? 全身抗凝－肝素 ? Unfractionated heparin〔 UFH〕 ? 低分子肝素〔 LMWH〕 ? 局部抗凝 ? 局部枸櫞酸 ? 局部肝素化 第二十一頁，共四十頁。 肝素標(biāo)準(zhǔn)抗凝方法 ? 負(fù)荷量： ? 靜脈推注 1020 U/kg ? 維持量： ? 持續(xù)泵入 510 U/kg/hr 第二十二頁，共四十頁。 肝素抗凝 ? 肝素抗凝的效果 – 濾器壽命差異很大，文獻(xiàn)報道： 1456h ? 主要的問題 – 出血 – 血小板減少 (HIT) – 個體差異的問題，可能導(dǎo)致蓄積 第二十三頁，共四十頁。 監(jiān)測指標(biāo) ? 采血位置：濾器后 ? 監(jiān)測指標(biāo) ? 試管法凝血時間： 1220s ? 受主觀因素較多 ? 受環(huán)境溫度、試管、采血量等影響 ? APTT： 〔 6080s〕 ? 客觀、公認(rèn)的指標(biāo) ? 較慢，實驗室檢查約 2h ? ACT： 200~250s ? 儀器設(shè)備因素 第二十四頁，共四十頁。 肝素調(diào)整 ? 根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整肝素量〔參考〕 第二十五頁，共四十頁。 我們常用的肝素調(diào)整方法 ? APTT縮短 ? APTT 40s – 追加肝素負(fù)荷劑量 58mg – 肝素遞增 23mg/h – 每 24h復(fù)查 APTT ? APTT 4060s – 肝素遞增 12mg/h – 每 4h復(fù)查 APTT ? APTT延長 ? APTT 80120s – 肝素遞減
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