抗血小板藥和抗凝藥的臨床合理應用(編輯修改稿)
2025-01-24 22:43 本頁面
【文章內容簡介】 負荷劑量 300 mg 能快速起作用 ? 3小時內提供全部的抗血小板效果 1. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2023。 60: 347–77. 波立維的藥理學 ? 波立維與心血管病人任何經常處方藥物沒有明顯的不良藥物 藥物相互作用 。 ? 在同時服用其他藥物的病人，波立維超過阿司匹林的好處依然維持 ? 當與其他抗血栓藥物 (華法林、肝素等 )同時應用時，應當注意 1. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2023。 60: 347–77. 氯吡格雷 75mg最佳的抗血小板劑量 N=20 N=20 N=21 N=30 N=21 N=11 N=22 N=20 N=20 N=19 N=24 N=19 N=17 N=20 第 7天 第 28天 氯吡格雷 安慰劑 10 mg 25 mg 50 mg 75 mg 100 mg 250 mg . 20 10 0 10 20 30 40 50 60 平均I抑制 % 血小板聚集 噻氯匹定 負荷量氯吡格雷在 3Ｈ內提供快速和全部抗血小板效果 1 1. Data on file, SanofiSynth233。labo, 1999, internal report PDY 3494. 100 20 0 20 40 60 80 3 6 24 27 48 時間 (小時 ) 平均抑制 (%) 氯吡格雷 75 mg 氯吡格雷 300 mg * 與氯吡格雷 75 mg比較， *p (n = 20/組 ) * * * * * 健康志愿者 血小板纖維蛋白受體拮抗體 ? 血小板 粘附蛋白（纖維蛋白原、因子 VIII（ VWF） 血小板 橋聯(lián)作用 粘附蛋白 纖維蛋白原 誘導劑 ? 血小板 激 活 血小板膜暴露纖維蛋白原受體 GPIIb/IIIa 血小板聚集 （ 1） GPIIb/IIIa單克隆抗體 Abciximab（ CTE3Fab，商品名 Reopro） ? 重組鼠 —人嵌合抗體， ? 藥理作用 ： ? 特異地阻斷纖維蛋白原介導的血小板聚集， ? 延長出血時間，減輕血栓重量，延長血管堵 塞時間。 ? 對心率、血壓及血小板沒有明顯影響。 ? 可減輕 PTCA后死亡率、心梗發(fā)生率和需要 再次血管再通手術發(fā)生率。 （ 2） RGD多肽 ?粘附蛋白纖維蛋白原 VWF等分子中含有精氨酸 —甘氨酸 —門冬氨酸（ RGD）三肽序列。 ?血小板膜 GPⅡ b/Ⅲ a受體含有與 RDG三肽結合的位點，因此含有 RDG三肽序列的多肽，均能抑制 纖維蛋白原與血小板GPⅡ b/Ⅲ a的結合 ，使血小板聚集減少。 （ 3） Integrelin ? 環(huán)狀 7肽 ， 與血小板 GPⅡ b/Ⅲ a的有特異性結合 ， 抑制纖維蛋白原與 GPⅡ b/Ⅲ a， 從而抑制血小板聚集反應 。 ? 特點： （ 約 10分 ） 停藥后作用消失快 ， 減少 患者進行 PTCA術后心臟缺血性并發(fā)癥 。 （ 4） Eptifibatide ?選擇性地抑制 GPIIb/IIIa受體 ?半衰期短，停藥后血小板抑制作用 24小時消失 （ 5） Tirofiban（非肽類） ?分子中含有可以被受體識別的類似RGD序列的結構 ， ?無免疫原性 ， ?靜脈用起效非?？?， 半衰期短 ， 和出血時間呈劑量依賴關系 。 （ 6） Lamifiban ?合成的非肽類選擇性 GPIIb/IIIa受體 拮抗劑，半衰期約 4小時 抗血小板藥物分類及作用的優(yōu)缺點 損傷
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