20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗凝藥的基礎(chǔ)及應(yīng)用2(編輯修改稿)
2024-11-09 23:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 h 根據(jù)體重調(diào)整 需要 需要 不需要 魚精蛋白中和 可以 部分 不可以,第十六頁，共四十三頁。,水蛭(shuǐzh236。)素篇,天然(tiānr225。n)水蛭素,重組(zh242。nɡ zǔ)水蛭素（來匹蘆定）,水蛭素類似物（比伐蘆定、RGD融合水蛭素）,第十七頁，共四十三頁。,抗凝血藥種類(zhǒngl232。i)：,水蛭素是由水蛭唾液腺中提取出的由60多個氨基酸組成的小分子蛋白質(zhì)，是迄今最強(qiáng)的一類天然抗凝物質(zhì)，通過抑制凝血酶上纖維蛋白原結(jié)合位點(diǎn)而發(fā)揮抗凝作用(zu242。y242。ng)，同時(shí)也有抑制血小板聚集作用(zu242。y242。ng)。缺點(diǎn)：口服抗凝效果弱，大多靜脈使用，作用時(shí)間短，可存在抗原性。,第十八頁，共四十三頁。,VIIa,Va,XIa,IXa,Xa,IIa,VIIIa,,激活(jī hu243。),激活(jī hu243。),激活(jī hu243。),激活,激活,,,組織因子,水蛭素類,纖維蛋白原,纖維蛋白,XIIa,水蛭素抗凝機(jī)制,美國（FDA）2000年批準(zhǔn)比伐盧定應(yīng)用于非高危急性冠脈綜合征患者的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中，可以作為普通肝素和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑的替代藥物,第十九頁，共四十三頁。,水蛭(shuǐzh236。)素,直接(zh237。jiē)抑制凝血酶IIa,抑制(y236。zh236。)血小板聚集,水蛭素類可被應(yīng)用于肝素誘導(dǎo)血小板減少癥患者的抗凝治療。,水蛭素通過直接抑制游離和結(jié)合的凝血酶活性而發(fā)揮抗凝血作用，不受血小板釋放物質(zhì)的影響，有明顯的量效關(guān)系。,第二十頁，共四十三頁。,水蛭(shuǐzh236。)素,臨床主要(zhǔy224。o)用于: 肝素導(dǎo)致的血小板減少性血栓 預(yù)防手術(shù)后血栓形成 防治冠狀動脈成形術(shù)后再狹窄 不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死后溶栓的輔助治療 DIC、血液透析中血栓形成 特點(diǎn)： 對已形成的血栓有抗栓作用 較少引起出血 存在抗原性,第二十一頁，共四十三頁。,比伐盧定 比伐盧定不與血漿蛋白，紅細(xì)胞結(jié)合，在血漿中游離存在，不與P450作用。 血清中游離的及血栓中結(jié)合的凝血酶均能被可逆性抑制，但同時(shí)可被凝血酶水解而失活不受血小板釋放物質(zhì)的影響。 口服不易吸收，需注射液給藥，靜脈注射后5min可以達(dá)峰。大部分以原形經(jīng)腎臟排泄(p225。ixi232。)，在腎功能正常狀態(tài)下半衰期為25min。,美國（FDA）2000年批準(zhǔn)比伐盧定應(yīng)用(y236。ngy242。ng)于非高危急性冠脈綜合征患者的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中，可以作為普通肝素和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑的替代藥物,第二十二頁，共四十三頁。,華法林篇,第二十三頁，共四十三頁。,新型抗凝血藥(凝血酶IIa、Xa抑制劑),抗凝血藥種類(zhǒngl232。i)：,華法林,華法林是維生素K拮抗劑，通過抑制維生素K間接的抑制維生素K依賴性凝血因子II、VII、IV、V而發(fā)揮抗凝作用。具有價(jià)廉、有效、維持時(shí)間(sh237。jiān)長的特點(diǎn)，但治療窗窄，個體差異大，不良反應(yīng)多。,第二十四頁，共四十三頁。,華法林–維生素K拮抗劑,華法林,Xa,IIa,TF/VIIa,X,IX,IXa,VIIIa,Va,II,纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i),纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。i)原,,,,第二十五頁，共四十三頁。,華法林是過去唯一的口服(kǒuf)抗凝劑。臨床上應(yīng)
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