【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 缺血性卒中 /TIA史 1 最高分值 9 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2022。79。13391343。 腦卒中預(yù)防中抗血小板藥物的分層用藥 III 高危 缺血性卒中或 TIA,伴有 樣硬化性動(dòng)脈 狹窄 （糖尿病、 CHD、代謝綜合癥、持續(xù)吸煙） 氯吡格雷 II 中危 其他缺血性卒中或 TIA 阿司匹林 或 氯吡格雷 I 低危 只有危險(xiǎn)因素的高危人群 （一級(jí)預(yù)防） 阿司匹林 IV 極高危 阿司匹林 + 氯吡格雷 腦動(dòng)脈支架或其他成形 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞事件 Diener HC, et al. Clopidogrel for the secondary prevention of stroke. Expert Opin Pharmacother, 2022,6(5):755764. ESRS?3分的高?；颊?， 預(yù)防卒中再發(fā)，波立維 174。優(yōu)于阿司匹林 CAPRIE ：缺血性卒中患者的 ESRS分析 基于 CAPRIE亞組 6431位卒中患者， ESRS評(píng)分 6的卒中極高?；颊弑壤^低 (僅 96位患者，占 %)，未納入 卒中高危：動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病 易損斑塊或動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞 ★ ★ 12 10 8 6 4 2 0 0 1 2 3 4 5 6 ESRS 波立維 ? 75mg 阿司匹林 325mg 波立維 ? 優(yōu)于阿司匹林 卒中事件率 /年(%) 中國(guó)專家共識(shí)的解讀 建議一： ? 非心源性栓塞的缺血性卒中 /TIA患者 （腦動(dòng)脈粥樣硬化性、腔隙性和病因不明性），為減少卒中復(fù)發(fā)或其他血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，建議使用抗血小板藥物，而不能用其他任何藥物替代（ I類推薦， A級(jí)證據(jù)） ? 缺血性卒中 /TIA后應(yīng) 盡早 啟動(dòng)抗血小板治療 (I 類推薦， A級(jí)證據(jù) ) ? 如果沒(méi)有禁忌癥， 應(yīng)該 長(zhǎng)期 使用抗血小板藥物 (I類推薦， A級(jí)證據(jù) ) 中國(guó)專家共識(shí)的解讀 建議二： ? 氯吡格雷（ 75mg/日） 、阿司匹林（ 50～ 325mg/日）、緩釋雙嘧達(dá)莫（ 200mg）與阿司匹林（ 25mg）復(fù)方制劑（ 2次 /日）都可作為首選的抗血小板藥物（ I類推薦， A級(jí)證據(jù)） ? 依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用進(jìn)行個(gè)體化治療（ II類推薦， C級(jí)證據(jù)） ? 腦動(dòng)脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者 優(yōu)先考慮氯吡格雷 (75mg/日 )（ I類推薦， B級(jí)證據(jù)） 中國(guó)專家共識(shí)的解讀 ? 高危非急性缺血性卒中患者不建議氯吡格雷和阿司匹林長(zhǎng)期聯(lián)用，除非患者合并有不穩(wěn)定型心絞痛、無(wú) Q波心肌梗死或冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)者，治療方案為 給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用（氯吡格雷 300mg負(fù)荷劑量，此后 75mg/日） + 阿司匹林（ 75150mg/日），治療應(yīng)持續(xù)到事件發(fā)生后 912個(gè)月 （ I類推薦， A級(jí)證據(jù)） ? 近期腦動(dòng)脈支架置入術(shù)者，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林 ，（氯吡格雷300mg負(fù)荷劑量，此后 75mg/日） + 阿司匹林（ 75150mg/日），治療 30天（ I類推薦， C級(jí)證據(jù)），然后改為 單用氯吡格雷 912個(gè)月 ，重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定下一步抗血小板藥物的選擇（ II類推薦， C級(jí)證據(jù)） Reference: 中華內(nèi)科雜志 2022年 3月第 48卷第 3期 回顧性研究 MEDCO： PPI聯(lián)合氯吡格雷治療，使心血管事件率升高 ! PPI s與氯吡格雷間的相互作用 2022年 11月更新的 FDA關(guān)鍵信息 ? 不推薦任何情況下聯(lián)合服用氯吡格雷和奧美拉唑（同時(shí)服或間隔 12小時(shí)服用均應(yīng)避免 ） 。目前 FDA還沒(méi)有足夠證據(jù)來(lái)闡明氯吡格雷和其它 PPI間的相互作用。 ? 接受氯吡格雷治療的患者，如果需要，可以選擇組胺 H2受體拮抗劑如雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁用于抑酸治療，但需 禁用西米替?。ㄋ彩?CYP2C19抑制劑，干擾氯吡格雷抗血小板效應(yīng)） 。 ? 接受氯吡格雷治療的患者如果正在服用或準(zhǔn)備開(kāi)始服用奧美拉唑（包括OTC類藥物）時(shí)，需要向醫(yī)生咨詢，謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。 ? 在取得全面研究證據(jù)之前，鑒于波立維預(yù)防血栓所致心血管或卒中事件的確切臨床獲益，醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)處方波立維，患者應(yīng)持續(xù)應(yīng)用波立維。 entsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm190784.htm 磷酸二酯酶抑制劑 （ 1）雙嘧達(dá)黃（ Dipyridamoll）潘生丁 ?藥理作用： ? 抑制血小板磷酸二 脂酶 (AC)活性 ， 增高血小 板內(nèi)環(huán)核肝酸含量 （ CAMP） ， 增強(qiáng)內(nèi)源性 PGI2而起作用 。 ? 抗血栓形成抑制 血小板的第一聚集和第二聚 集 。 ? 高濃度時(shí) （ 50mg/ml） 可抑制血小板釋放反 應(yīng) 。 ?用法： 25—100g Tid （ 2）培達(dá)（西洛他唑） ?抑制各種制聚劑引起的血小板聚集和解聚 ?藥理作用：抑制磷酸二酯酶的活性使cAMP濃度上升，抑制血小板聚集； ?比阿司匹林、噻氯匹啶（力抗栓）更強(qiáng)力抑制血小板，并對(duì)血小板聚集塊有解離作用 西洛他唑 適應(yīng)癥 ? ，可用于治療由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病所致的 慢性動(dòng)脈閉塞癥 。 (心源性腦梗死除外 ) 跨大西洋外周動(dòng)脈疾?。?PAD）診療的多學(xué)會(huì)專家共識(shí) TransAtlantic InterSociety Consensus( TASC ) TASC 第一版 2022年 西洛它唑 間歇性跛行：一線治療藥物 歐洲、美洲 血管外科、血管內(nèi)科、 心內(nèi)科、 放射 科等相關(guān) 14個(gè) 學(xué)會(huì) 共同推出 建議 15：間歇性跛行藥物治療 ? 西洛它唑是治療間歇性跛行的一線藥物 ? 證據(jù)表明：服用 3 6個(gè)月西洛它唑，改善病人跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)的能力和生活質(zhì)量 II IIaIIa IIbIIb IIIIII 跨大西洋外周動(dòng)脈疾病（ PAD）診療的多學(xué)會(huì)專家共識(shí) TransAtlantic InterSociety Consensus( TASC ) TASC II