抗血小板藥和抗凝藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 纖維蛋白原 誘導(dǎo)劑 ? 血小板 激 活 血小板膜暴露纖維蛋白原受體 GPIIb/IIIa 血小板聚集 （ 1） GPIIb/IIIa單克隆抗體 Abciximab（ CTE3Fab，商品名 Reopro） ? 重組鼠 —人嵌合抗體， ? 藥理作用 ： ? 特異地阻斷纖維蛋白原介導(dǎo)的血小板聚集， ? 延長(zhǎng)出血時(shí)間，減輕血栓重量，延長(zhǎng)血管堵 塞時(shí)間。 ?血小板膜 GPⅡ b/Ⅲ a受體含有與 RDG三肽結(jié)合的位點(diǎn)，因此含有 RDG三肽序列的多肽，均能抑制 纖維蛋白原與血小板GPⅡ b/Ⅲ a的結(jié)合 ，使血小板聚集減少。 （ 6） Lamifiban ?合成的非肽類(lèi)選擇性 GPIIb/IIIa受體 拮抗劑，半衰期約 4小時(shí) 糖蛋白 IIb/IIIa受體抑制劑的應(yīng)用建議 ? 中高危患者，尤其是有肌鈣蛋白升高、 ST 段壓低、或糖尿病者，建議在使用口服抗血小板藥物的基礎(chǔ)上， 加用依替巴肽或替羅非班作為早期初始治療 (IIaA) ? 在冠狀動(dòng)脈造影前接受依替巴肽或替羅非班初始治療的患者， PCI術(shù)中和術(shù)后應(yīng)該維持使用原來(lái)的藥物 (IIaB) 糖蛋白 IIb/IIIa受體抑制劑的應(yīng)用建議 ? 未預(yù)先使用 GPIIb/IIIa受體抑制劑而計(jì)劃行 PCI的高危患者， 建議在血管造影后立即使用阿昔單抗 (IA) 。 抗血小板藥物分類(lèi)及作用的優(yōu)缺點(diǎn) 損傷 血小板黏附 激活 抗凝血酶 阿司匹林 (1) 磷酸二酯酶 （ PDE） 花生四烯酸 西洛他唑，雙嘧達(dá)莫（ 2） 噻氯匹啶（ 3） ATP CAMP 5’ AMP TXA2 腺苷酸環(huán)化酶 凝血酶 膠原 腎上腺素 ADP （ +） GPⅡ b/Ⅲ a 激活 噻氯匹啶、 lloprost 抗凝血酶 GPⅡ b/Ⅲ a 抑制劑（ Abcixmab)（ 4） 血小板聚集 血栓形成 常用幾種抗血小板藥物作用優(yōu)缺點(diǎn) 阿司匹林 氯吡格雷 西洛他唑 抑制環(huán)氧化酶活性 抑制 ADP誘導(dǎo)的 抑制磷酸二酯酶活性， 血小板聚集能 使 cAMP ，強(qiáng)力抑制血 TXA2 6GPF12 激活腺苷酸環(huán)化酶 小板聚集，明確的血管 擴(kuò)張作用，平滑肌細(xì)胞增 殖抑制作用 唯一證實(shí)能降低心腦 許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)其 療效優(yōu)于 ASA 血管病發(fā)生率和死亡率 療效優(yōu)于 ASA 應(yīng)用前景廣泛的首選抗 阿司匹林不能耐受 周?chē)懿∈走x 時(shí)的選用藥物 有消炎作用 激活纖溶活性， Fg 降 TG 胃腸道反應(yīng)，出血 中性粒細(xì)胞，血小板 頭痛，心悸 血小板藥，也是基礎(chǔ)藥 特殊人群的抗血小板治療 老年人 ? 治療決策需個(gè)體化 ? 老年人同樣從 ASA+氯吡格雷的治療方案中獲益 ? 急性期抗血小板藥物負(fù)荷劑量應(yīng)酌情降低或不用 , ASA+氯吡格雷長(zhǎng)期治療劑量無(wú)需改變 ，阿司匹林的劑量建議不要超過(guò) 100mg 特殊人群的抗血小板治療 腎功能不全患者 ? 是 ACS預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 目前無(wú)證據(jù)顯示，對(duì)于腎功能不全患者需要調(diào)整阿司匹林及氯吡格雷的劑量 ? 要正確評(píng)價(jià)腎功能，并據(jù)此調(diào)節(jié) GPIIb/IIIa受體拮抗劑的
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