20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝素及抗凝技術(shù)20xx713(編輯修改稿)
2024-11-14 12:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 測，容易引發(fā)出血。,www.livzonswcl.com,第十八頁，共三十九頁。,HP時常規(guī)肝素使用方法 全身肝素化法（最常用）：由于吸附劑表面較透析膜粗糙，而且比表面積（8001000㎡/g)比一般透析膜（0.81.5㎡)大,故與血液接觸面也顯著增加,因此HP時的肝素量也應(yīng)該比普通(pǔtōng)透析要大,首次劑量為1.02.0mg/kg體重，然后810mg/半小時，在灌流結(jié)束前30分鐘停用。 ——摘自《血液凈化學(xué)》第355頁/第十三章 血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法,www.livzonswcl.com,第十九頁，共三十九頁。,灌流前的準備： 預(yù)沖液。 預(yù)沖順序。 如果患者處于休克或低血容量狀態(tài)時，可于灌流治療開始前進行體外預(yù)沖，預(yù)沖液可采用生理鹽水、代血漿、新鮮血漿或5%白蛋白，從而降低體外循環(huán)對患者血壓(xu232。yā)的影響。,www.livzonswcl.com,第二十頁，共三十九頁。,注 意,由于肝素的抗凝作用取決于機體對肝素的反應(yīng)性、肝素的活性，故個體及產(chǎn)品差異較大；尤其是血液灌流(ɡu224。n li)治療中吸附劑對肝素有一定量的吸附，所以我們強調(diào)肝素用量個體化。,www.livzonswcl.com,第二十一頁，共三十九頁。,根據(jù)(gēnj249。)監(jiān)測使用肝素,無凝血功能障礙，常規(guī)肝素抗凝的患者(hu224。nzhě)，在灌流前檢測凝血功能（PT、APTT、ＡＣＴ）的基礎(chǔ)值，治療5 ~15分鐘間檢測，使各項指標延長至基礎(chǔ)值的180%，治療結(jié)束時，恢復(fù)到基礎(chǔ)值的140%。,www.livzonswcl.com,第二十二頁，共三十九頁。,根據(jù)監(jiān)測(jiān c232。)使用肝素,對于有出血傾向的患者在灌流前檢測凝血功能（PT、APTT、ACT）的基礎(chǔ)值，治療5 ~15分鐘后檢測，使各項指標延長至基礎(chǔ)值的140%，治療結(jié)束時，恢復(fù)到基礎(chǔ)值的140%。過程中每半小時監(jiān)測PT、APTT、ACT等，及時調(diào)整(ti225。ozhěng)用量。 推薦用量：比常規(guī)肝素用量減少，具體用量依據(jù)凝血功能患者情況及醫(yī)生經(jīng)驗而定。,www.livzonswcl.com,第二十三頁，共三十九頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)用量,透析用藥方案 LMWH：具有良好的抗凝作用，又減少出血傾向，單劑量5000u可有效維持4小時透析而不產(chǎn)生凝血，被廣泛應(yīng)用。 一般起始劑量： 50100 AXaIU /kg， Hct＜30%，則劑量為60IU/kg；如Hct＞30%，則劑量為80IU/kg，對于有出血傾向的患者應(yīng)適當(dāng)減小上述推薦劑量。一般患者首劑在5000IU左右。（Hct：紅細胞比容，正常值０．３５－０．４５）治療前一次靜脈注射，不需追加劑量。 實際臨床操作有醫(yī)院按照體重分組，給予(jǐyǔ)不同劑量：體重小于50kg，50~69kg，大于或等于70kg者分別給予2500AXaIU，5000AXaIU，6000AXaIU。 。,www.livzonswcl.com,第二十四頁，共三十九頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)用量,灌流用藥(y242。nɡ y224。o)方案,血液灌流是采用吸附原理，其吸附材料為活性碳和樹脂(sh249。zhī)與透析膜有明顯不同，吸附劑表面較透析膜粗糙，血流阻力大，灌流時血液速度較血液透析低，且吸附劑有可能吸附部份藥量。 推薦劑量：６０００－９０００ AXaIU，ＨＰ前５－１０分鐘從靜脈推注，不需追加劑量。,www.livzonsw
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