20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—低分子肝素的分類(lèi)(編輯修改稿)
2024-11-19 05:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 風(fēng)險(xiǎn)消除可加用藥物預(yù)防*新型口服抗凝藥目前既沒(méi)有髖部骨折手術(shù) (shǒush249。)的適應(yīng)癥，也沒(méi)有獲得指南推薦 第十五 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。16《 2024ACCP非外科 (w224。ikē)VTE預(yù)防指南 》 Padua評(píng)分：用于評(píng)估內(nèi)科患者的 VTE風(fēng)險(xiǎn)2. Susan R, et al. Chest 2024。 141。 e195Se226SVTE風(fēng)險(xiǎn)分度 Padua評(píng)分 不采取預(yù)防措施 VTE發(fā)生率低度危險(xiǎn) ＜ 4分 %高度危險(xiǎn) ≥4分 11%第十六 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。17《 2024ACCP非外科 VTE預(yù)防指南 (zhǐn225。n)》 內(nèi)科住院患者的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2. Susan R, et al. Chest 2024。 141。 e195Se226S下表中出血風(fēng)險(xiǎn)分度適用于內(nèi)科住院患者（不包含重癥監(jiān)護(hù)患者）如果如果患者具備 (j249。b232。i)多重出血危險(xiǎn)因素或者具備 (j249。b232。i)任何一個(gè) OR＞ 3的危險(xiǎn)因素，則被視為高危出血風(fēng)險(xiǎn)第十七 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。18《 2024ACCP非外科 VTE預(yù)防指南 》 推薦 (tuīji224。n)的內(nèi)科住院患者 VTE預(yù)防策略2. Susan R, et al. Chest 2024。 141。 e195Se226S*原文 (yu225。nw233。n)為： increased risk of thrombosis出血風(fēng)險(xiǎn) VTE風(fēng)險(xiǎn)分度 2024 年 ACCP指南推薦的預(yù)防策略無(wú)大出血高度風(fēng)險(xiǎn) 低危 不推薦使用機(jī)械及藥物預(yù)防措施（ 1B）高危 * 推薦使用 LMWH、低劑量 UFH（ bid或 tid）或磺達(dá)肝癸鈉（ 1B）對(duì)于出血或高出血風(fēng)險(xiǎn)患者 高危 *推薦使用 IPC或彈力襪優(yōu)于不預(yù)防（ 2C）當(dāng)患者 出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，如果仍有高 VTE風(fēng)險(xiǎn)，建議用藥物預(yù)防替代機(jī)械預(yù)防 （ 2B）第十八 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。19瑞金醫(yī)院防治(f225。ngzh236。)流程（草案）第十九 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。20如何正確如何正確 (zh232。ngqu232。)選擇抗凝藥物？選擇抗凝藥物？第二十 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。21抗凝藥物 (y224。ow249。)的分類(lèi)? 香豆素類(lèi)：華法林? 肝素類(lèi)：普通 (pǔtōng)肝素、低分子肝素? 凝血 Xa因子直接抑制劑：磺達(dá)肝癸鈉、利伐沙班? 凝血 IIa因子直接抑制劑：水蛭素類(lèi)（比伐盧定）、阿加曲班、達(dá)比加群、希美拉加群和美拉加群第二十一 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。22抗凝藥物作用位點(diǎn) Xa及 IIa因子發(fā)揮 (fāhuī)著重要的作用VIIaVaXIaIXaXaIIaVIIIa激活 (jī hu243。)激活 (jī hu243。)激活激活激活Mackman N. 。 451: 914918組織因子普通肝素低分子肝素 水蛭素達(dá)比加群阿加曲班磺達(dá)肝癸利伐沙班纖維蛋白原 纖維蛋白XIIa第二十二 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。23抑制 Xa還是 (h225。i shi)抑制 IIa?從藥理學(xué)上考量第二十三 頁(yè) ，共四十 頁(yè) 。24抗凝治療 普通 (pǔtōng)肝素? 起效快? 半衰期短– 抗凝作用消失快，適用于高危出血患者? 不經(jīng)腎臟代謝– 適用于嚴(yán)重 (y225。nzh242。ng)腎功能不全患者 (CrCl 30ml/min)– 孕婦? 肝素誘發(fā)血小板減少癥（ HIT）發(fā)生率相對(duì)高，在使用普通肝素的第 3～ 5日必須復(fù)查血小板計(jì)數(shù)? 要通過(guò) APTT監(jiān)測(cè)抗凝效果， 維持于正常的 倍? 劑量：首先給予負(fù)荷劑量 2024～ 5000IU或按 80
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