【文章內(nèi)容簡介】 療組42例，對照組39例，兩組病人年齡、性別、病情程度及神經(jīng)缺損均無明顯差異。 治療方法(fāngfǎ)： 治療組應用低分子量肝素鈣注射液，劑量100IU/kg，bid，連續(xù)10d。對照組應用低分子右旋糖酐注射液500ml，加復方丹參30ml靜脈輸注，qd，連續(xù)10d，兩組均適當應用脫水劑、鈣離子拮抗劑、腸溶阿司匹林及預防感染。,34,低分子肝素鈣腹部皮下注射治療急性(j237。x236。ng)腦梗死，周少華，賀勇。中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2004年9月第2卷第9期,第三十四頁，共七十七頁。,低分子量肝素鈣治療 急性腦梗死的療效對照(du236。zh224。o)研究（一）,35,P0.05,第三十五頁，共七十七頁。,低分子量肝素鈣治療 急性腦梗死的療效(li225。oxi224。o)對照研究（一）,36,P0.01,第三十六頁，共七十七頁。,37,低分子量肝素鈣治療 急性腦梗死的療效(li225。oxi224。o)對照研究（一）,研究結(jié)果表明： 低分子肝素鈣治療急性腦梗死有效率為88.4%,對照組為64.1%,治療組神經(jīng)功能缺損評定治療后第10天及第28天均有統(tǒng)計學意義(Ｐ0.05),說明低分子肝素鈣能顯著改善預后,降低致殘率,提高生活質(zhì)量。 用低分子肝素鈣治療時不需要監(jiān)測ＫＰＴＴ,治療組病人用藥后復查頭顱ＣＴ未見出血灶,其他(q237。tā)不良反應與對照組也無明顯差異 。,第三十七頁，共七十七頁。,低分子量肝素(ɡān s249。)對于急性腦梗死的治療,治療實用標準(biāozhǔn) 急性腦梗塞發(fā)病48小時內(nèi)；排除顱內(nèi)出血者 治療作用 改善高凝狀態(tài)，阻止血栓擴大及血管進一步阻塞 改善側(cè)支循環(huán)，改善神經(jīng)功能缺陷 推薦劑量 4000IU或6000IU/次，bid，iv/sc.，第一個療程7～14天；間隔3~7天，第二個療程7～14天,4000IU或6000IU/次，qd，sc.,38,第三十八頁，共七十七頁。,深部靜脈(j236。ngm224。i)血栓（ DVT ）,DVT的形成原因 血流的淤滯，如：靜脈曲張、肥胖、臥床等 血管壁的損傷，如：創(chuàng)傷、外科手術(shù)、腫瘤等 血凝的異常，如：腫瘤、膿毒癥等 DVT的后果 并發(fā)肺栓塞（PE）—DVT的快速(ku224。i s249。)并發(fā)癥 靜脈炎綜合癥—DVT的長期并發(fā)癥,39,第三十九頁，共七十七頁。,外傷(w224。ishāng)和外科手術(shù)后DVT發(fā)生的危險率,脊髓損傷 髖關(guān)節(jié)成形術(shù) 截肢手術(shù)(shǒush249。) 膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)/成形術(shù) 下肢骨折 開放性前列腺切除術(shù) 普通腹部手術(shù) 婦科手術(shù) 腎移植 非心臟性胸科手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù) 開放性半月板切除術(shù),40,第四十頁，共七十七頁。,部分醫(yī)師對于手術(shù)后預防(y249。f225。ng)DVT存在誤區(qū),誤認為發(fā)生率低，常把術(shù)后DVT當作一般的術(shù)后腫脹。 恐懼出血的副作用，提及術(shù)后抗凝“談血色變” 擔憂增加患者醫(yī)療費用，但是沒有計算治療DVT和PE所帶來的高額費用。 對DVT帶來的后果估計不足。 高估了術(shù)后早期活動或物理預防的效果。 在美國96%的外科醫(yī)師都同意在術(shù)中和術(shù)后廣泛使用(shǐy242。ng)各種措施預防DVT,41,Clagett GP,Reisch Js. Ann Surg.1988,208:227240,第四十一頁，共七十七頁。,深部靜脈血栓(xu232。shuān)(DVT)形成的流行病學研究,美國DVT和PE的發(fā)病率在心血管疾病(j237。b236。ng)占第三位，僅次于冠心病和高血壓，每年約有450,000例DVT患者，約50,000例死于PE,42,我國35家醫(yī)院調(diào)查外周血管疾病(j237。b236。ng)患者中，深靜脈炎高達19.6%,第四十二頁，共七十七頁。,低分子量肝素預防創(chuàng)傷(chuāngshāng)患者DVT,I級建議：如無抗凝禁忌癥，在認為安全情況下使用低分子量肝素預防DVT 骨盆手術(shù)骨折需要(xūy224。o)手術(shù)治療 骨折或者手術(shù)后需要臥床＞5天 復雜下肢骨折（開放性骨折或者單肢多發(fā)骨折）需手術(shù)治療。 脊髓損傷伴完全或不完全癱瘓。 髖部骨折,43,第四十三頁，共七十七頁。,低分子量肝素(ɡān s249。)預防人工髖、 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT形成的研究,據(jù)統(tǒng)計，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率約為40%～60％，近端DVT為15%～25％，致命性肺栓塞為0.5%～2.0％。 致命性肺栓塞（PE）是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的致死(zh236。 sǐ)原因。,44,《 中華外科(w224。ikē)雜志 》2000年第38卷第1期 楊剛 呂厚山等,第四十四頁，共七十七頁。,低分子量肝素預防人工髖、 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢(xi224。zhī)DVT形成的研究,45,試驗目的 本實驗觀察低分子量肝素對人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR、TKR）后下肢DVT的預防效果。 試驗方法 患者(hu224。nzhě)隨機分為未用藥組和用藥組，未用藥組未預防性使用低分子肝素抗凝；用藥組圍手術(shù)期給予低分子量肝素預防治療。兩組患者(hu224。nzhě)均于術(shù)后行下肢靜脈造影檢查。,第四十五頁，共七十七頁。,低分子量肝素鈣可顯著降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓(xu232。shuān)的發(fā)生率，而且具有良好的安全性。,46,低分子量肝素預防人工(r233。ngōng