【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全、主動(dòng)脈瘤等,第五十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,三期梅毒的診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性 腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10106/L，蛋白量＞500mg/L，且無(wú)其他引起這些異常(y236。ch225。ng)的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTAABS試驗(yàn)陽(yáng)性 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化,第五十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,潛伏(qi225。nf)梅毒,有梅毒感染的事實(shí)而無(wú)梅毒癥狀 血清試驗(yàn)陽(yáng)性(y225。ngx236。ng) 傳染性強(qiáng)、危害大 早期潛伏梅毒（感染2年內(nèi)）晚期潛伏梅毒（感染2年后）,（隱性梅毒(m233。id)）,第五十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,隱性梅毒（潛伏梅毒）的診斷 流行病學(xué)史：有多性伴，不安全性行為(x237。ngw233。i)，或性伴感染史 臨床表現(xiàn)： 早期隱性梅毒: 病期在2年內(nèi)，根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷： ①在過(guò)去2年內(nèi)，有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高。②在過(guò)去2年內(nèi)，有符合一期或二期梅毒的臨床表現(xiàn) 晚期隱性梅毒：病期在2年以上，無(wú)法判斷病期者亦視為晚期隱性梅毒處理 無(wú)論早期或晚期隱性梅毒，均無(wú)任何梅毒的臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性 腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn),第五十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,先天(xiāntiān)梅毒,患梅毒(m233。id)的母親妊娠期內(nèi)通過(guò)胎盤血液傳 染給胎兒，又稱胎傳梅毒(m233。id) 主要發(fā)生在妊娠4個(gè)月后,第五十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,早期(zǎoqī)先天梅毒,早期(zǎoqī)粘膜損害,2歲以內(nèi)(yǐ n232。i)，常營(yíng)養(yǎng)不良，老人貌 。,生后3周，與后天梅毒的二期皮損相似,掌跖、口周、臀部暗紅色的斑片，皮 膚彈性降低，口周放射性皸裂,丘疹 對(duì)稱、全身分布，暗紅色丘疹。,鼻炎 鼻阻塞、大量膿性分泌物流出，鼻中隔穿孔、鞍鼻。,斑疹,早期皮膚損害,第五十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,早期先天神經(jīng)(sh233。njīng)梅毒,腦膜炎、腦水腫,早期(zǎoqī)先天內(nèi)臟梅毒,軟骨炎 牽動(dòng)(qiānd242。ng)四肢時(shí)嬰兒啼哭（Parrot假性麻痹）,淋巴結(jié)、肝、脾腫大,早期先天骨梅毒,骨膜炎,長(zhǎng)骨骨膜增厚,梅毒性指炎,手指梭形腫脹,第五十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,先天性梅毒(m233。id),第五十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,先天性梅毒(m233。id),第五十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,先天性梅毒(m233。id),第五十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,先天性梅毒(m233。id),第六十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,先天梅毒的診斷 流行病學(xué)史：生母為梅毒患者 臨床表現(xiàn)： 早期先天梅毒：一般在2歲以內(nèi)發(fā)病，類似于獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰大皰；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等 晚期先天梅毒：一般在2歲以后發(fā)病，類似于獲得性三期梅毒。出現(xiàn)炎癥性損害(sǔnh224。i)（間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等）或標(biāo)記性損害(sǔnh224。i)（前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、腔口周圍皮膚放射狀皸裂等）,第六十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,隱性先天梅毒：即先天梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查正常，年齡小于2歲者為早期隱性先天梅毒，大于2歲者為晚期(wǎnqī)隱性先天梅毒 實(shí)驗(yàn)室檢查： 暗視野顯微鏡檢查：在早期先天梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查到梅毒螺旋體 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。其抗體滴度高于母親4倍或以上有確診意義 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性。其IgM 抗體檢測(cè)陽(yáng)性有確診意義,第六十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,處理一般原則 及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。早期梅毒經(jīng)充分(chōngf232。n)足量治療，90%以上的早期患者可以達(dá)到根治的目的，而且愈早治療效果愈好 。 劑量足夠，療程規(guī)則。不規(guī)則治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損害提前發(fā)生。 治療后要經(jīng)過(guò)足夠時(shí)間的追蹤觀察。 對(duì)所有性伴應(yīng)同時(shí)進(jìn)行檢查和治療。,第六十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,治療的目的與要求 早期梅毒：要求癥狀消失，盡快消除傳染性，血清陰轉(zhuǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)和發(fā)生晚期(wǎnqī)梅毒。 晚期皮膚粘膜、骨、關(guān)節(jié)梅毒：要求癥狀消失，防止發(fā)生新的損害，功能障礙得到一定程度的恢復(fù)，防止發(fā)生心血管及神經(jīng)系統(tǒng)梅毒，不一定要求血清陰轉(zhuǎn)。 早期先天梅毒：要求癥狀消失，血清陰轉(zhuǎn)。當(dāng)患兒內(nèi)臟損害多而嚴(yán)重時(shí)，首先要立足于挽救患兒的生命，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的吉海反應(yīng)。,第六十四頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,晚期先天梅毒：要求損害愈合及預(yù)防新的損害發(fā)生，不一定要求血清(xu232。qīng)陰轉(zhuǎn)。潛伏病毒 主要為預(yù)防各種復(fù)發(fā)，防止病情進(jìn)展和發(fā)生晚期梅毒，早期潛伏梅毒爭(zhēng)取血清(xu232。qīng)陰轉(zhuǎn)，而對(duì)晚期潛伏梅毒不要求血清(xu232。qīng)陰轉(zhuǎn)。 心血管梅毒、神經(jīng)梅毒與各種內(nèi)臟梅毒：在用青霉素治療前最好結(jié)合有關(guān)?？七M(jìn)行處理，并慎重地進(jìn)行抗梅治療，切忌在短時(shí)期內(nèi)用大量抗梅藥物的急速治療，以免發(fā)生瘢痕收縮所引起的重要臟器的嚴(yán)重功能障礙。,第六十五頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,治療方案 早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)(yǐ n232。i)的潛伏梅毒）,第六十六頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定(qu232。d236。ng)病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒,第六十七頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,心血管梅毒(m233。id),第六十八頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,神經(jīng)(sh233。njīng)梅毒,第六十九頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,早期先天梅毒(m233。id)（2歲以內(nèi)）,第七十頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,晚期先天梅毒(m233。id)（2歲以上）,第七十一頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,藥物評(píng)價(jià) 青霉素是所有類型梅毒的首選和最有效治療藥物，梅毒螺旋體極少對(duì)青霉素耐藥 只有在青霉素過(guò)敏的情況下，才考慮使用其他抗生素 各期梅毒的治療需選擇合適的青霉素劑型： 早期梅毒和晚期樹(shù)膠腫梅毒選用(xuǎny242。ng)芐星青霉素、普魯卡因青霉素 神經(jīng)梅毒及心血管梅毒選用水劑青霉素 文獻(xiàn)報(bào)告，與普魯卡因青霉素相比，應(yīng)用芐星青霉素更常見(jiàn)到在孕婦、免疫正常者及合并HIV感染者中的治療失敗,第七十二頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素作為替代治療藥物，其療效不及青霉素 因需要多次用藥，病人的依從性是治療成功(ch233。nggōng)與否的關(guān)鍵 紅霉素的半衰期短，對(duì)腦脊液的滲透性差，且有梅毒螺旋體耐藥的報(bào)告 應(yīng)用這些藥物治療早期梅毒均有治療失敗的報(bào)道 頭孢曲松鈉治療梅毒有效，米諾環(huán)素、阿奇霉素對(duì)部分梅毒有效，但關(guān)于這些藥物的現(xiàn)有資料及臨床經(jīng)驗(yàn)有限，其遠(yuǎn)期療效不明確 已有報(bào)告發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體對(duì)阿奇霉素耐藥的突變株，值得關(guān)注,第七十三頁(yè)，共一百一十三頁(yè)。,吉海（JarischHerxheimer）反應(yīng) （療后劇增反應(yīng) ） 常發(fā)生于首劑抗梅毒藥物治療后數(shù)小時(shí)，并在24小時(shí)內(nèi)消退 全身反應(yīng)似流感樣，包括發(fā)熱、怕冷、全身不適、頭痛、肌肉骨骼痛、惡心、心悸等 此反應(yīng)常見(jiàn)于早期梅毒，反應(yīng)時(shí)硬下疳可腫脹，二期梅毒疹可加重 在晚期梅毒中發(fā)生率雖不高，但反應(yīng)較嚴(yán)重，特別是在心血管梅毒和神經(jīng)梅毒病人中可危及生命 為減輕此反應(yīng)，可于治療前口服潑尼松，每日30～40mg，分次給藥，抗梅治療