20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并梅毒的診療指南(編輯修改稿)
2024-11-19 04:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 d，10～14d。3．神經(jīng)梅毒：水劑青霉素：300萬～400萬U，靜脈滴注，每4小時1次，連續(xù)10～14d。之后繼續(xù)應(yīng)用芐星青霉素：240萬U，肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3周(共720萬U)?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾兀?40萬U，肌內(nèi)注射，1次／d，加丙磺舒500mg，口服，4次／d，兩藥合用，連續(xù)10～14d。（三）特殊問題1．對青霉素過敏者：首先探究其過敏史可靠性。必要時重作青霉素皮膚試驗。對青霉素過敏者，首選口服或靜脈滴注青霉素脫敏后再用青霉素治療。脫敏無效時，可選用頭孢類抗生素或紅霉素治療。如頭孢曲松500mg，肌內(nèi)注射，1次／d，共10d?；蚣t霉素500mg，4次／d，口服，連續(xù)14d。注意頭孢曲松可能和青霉素交叉過敏。之前有嚴重青霉素過敏史者不應(yīng)選用頭孢曲松治療或進行青霉素脫敏。尚缺乏頭孢類抗生素經(jīng)胎盤到胎兒的藥代動力學(xué)及其預(yù)防先天性梅毒效果的已有報道文獻。分娩后選擇強力霉素治療。2．吉海反應(yīng)(JarischHerxheimer reaction)：吉海反應(yīng)為驅(qū)梅治療后梅毒螺旋體被殺死后釋放出大量異種蛋白和內(nèi)毒素，導(dǎo)致機體產(chǎn)生強烈變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為：發(fā)熱、子宮收縮、胎動減少、胎心監(jiān)護暫時性晚期胎心率減速等。孕婦與胎兒梅毒感染嚴重者治療后吉海反應(yīng)、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)發(fā)生率高。對孕晚期非螺旋體試驗抗體高滴度（如RPR≥1∶32陽性）患者治療前口服潑尼松（5mg，口服，4次／d，共4d)，可減輕吉海反應(yīng)。3．產(chǎn)科處理：妊娠合并梅毒屬高危妊娠。妊娠期在24～26周超聲檢查注意發(fā)現(xiàn)胎兒先天性梅毒征象，包括：胎兒肝脾腫大、胃腸道梗阻、腹水、胎兒水腫、胎兒生長受限及胎盤增大變厚等。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒明顯受累常常提示預(yù)后不良。未發(fā)現(xiàn)胎兒異常者無需終止妊娠。驅(qū)梅治療時注意監(jiān)測和預(yù)防吉海反應(yīng)。分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征確定。在分娩前已接受規(guī)范驅(qū)梅治療并對治療反應(yīng)良好者，排除胎兒感染后，可以母乳喂養(yǎng)。4．其他注意事項：四環(huán)素和強力霉素孕婦禁用。需要告知應(yīng)用紅霉素治療不能預(yù)防先天性梅毒。許多孕婦治療失敗與再感染有關(guān)，性伴侶必須同時檢查和治療。所有妊娠合并梅毒孕婦在治療前應(yīng)同時檢查HIV及其他性傳播疾病(STD)。四、隨訪1．孕婦的隨訪：早期梅毒經(jīng)足量規(guī)范治療后3個月非螺旋體試驗抗體滴度下降2個稀釋度，6個月后下降4個稀釋度。一期梅毒1年后非螺旋體試驗轉(zhuǎn)為陰性，二期梅毒2年后轉(zhuǎn)為陰性。晚期梅毒治療后非螺旋體試驗抗體滴度下降緩慢，大約50%患者治療后2年非螺旋體
小學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1