20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠合并心臟病-(編輯修改稿)
2024-11-17 22:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 237。)167。 1994年修訂增加客觀評價指標(biāo)：心電圖、負(fù)荷試驗、 X線、超聲心動等167。 A無心血管疾病的客觀依據(jù)167。 B有輕度心血管疾病的客觀依據(jù)167。 C有中等程度心血管疾病的客觀依據(jù)167。 D有嚴(yán)重心血管疾病的客觀依據(jù)輕、中、重難以確切表明 (biǎom237。ng)，由臨床醫(yī)生主觀判斷第十九 頁 ，共四十八 頁 。心臟病妊娠前后 (qi225。nh242。u)的處理167。 確定能否妊娠？167。 妊娠的母、嬰結(jié)局 取決于心臟功能狀態(tài)167。 Ⅰ ～ Ⅱ 級者從無心衰及其他并發(fā)癥：及早妊娠167。 有下列情況 (q237。ngku224。ng)時應(yīng)避孕，已懷孕者應(yīng)早期終止第二十 頁 ，共四十八 頁 。心臟病妊娠 (r232。nshēn)前后的處理167。 有下列情況時應(yīng)避孕，已懷孕者應(yīng)早期終止●Ⅲ ～ Ⅳ ，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)●曾經(jīng) Ⅲ ～ Ⅳ 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而又復(fù)發(fā)者●有心衰史●近期有感染性心內(nèi)膜炎或活動性風(fēng)濕熱●合并 (h233。b236。ng)其他內(nèi)科疾病如慢性腎炎、高血壓、糖尿病●風(fēng)心病伴肺動脈高壓，慢性房顫、 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯●先心病有明顯發(fā)紺或肺動脈高壓●先天性主動脈狹窄，分娩時易發(fā)生主動脈夾層動脈瘤或腦瘤破裂的危險第二十一 頁 ，共四十八 頁 。妊娠期處理 (chǔlǐ)167。 減輕工作負(fù)荷167。 及時處理合并癥及產(chǎn)科 (chǎnkē)并發(fā)癥167。 維持心臟功能關(guān)鍵 (guānji224。n)：第二十二 頁 ，共四十八 頁 。167。 妊娠 12周后 —— 每 2周檢查 (jiǎnch225。)1次167。 妊娠 20周后 —— 每周檢查 1次167。 產(chǎn)、內(nèi)科共管嚴(yán)密 (y225。nm236。)檢查第二十三 頁 ，共四十八 頁 。167。 休息：保證 9小時睡眠避免勞累和情緒激動167。 飲食： 限制鈉鹽、少量多餐 高蛋白、低脂肪、富含維生素167。 合理營養(yǎng)，限制過度營養(yǎng)孕晚期每周體重增長＜ ,整個孕期增加 ≤12kg167。 預(yù)防感染：避免公共場所 (ɡōnɡɡ242。nɡchǎnɡsuǒ)，一旦感染積極抗生素治療注意以下注意以下 (yǐxi224。)情況！情況！第二十四 頁 ，共四十八 頁 。167。 出現(xiàn) (chūxi224。n)任何合并癥時167。 出現(xiàn)早期心衰癥狀167。 出現(xiàn)心力衰竭者167。 孕期經(jīng)過順利 ——3638 周入院何時何時 (h233。 sh237。)住院？住院？第二十五 頁 ，共四十八 頁 。 心功能？ 167。 第一產(chǎn)程：●臥床休息 (xiūxi)、間斷吸氧、進低鹽飲食●嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率 ——2 小時 1次●鎮(zhèn)靜劑●積極處理產(chǎn)程●分娩鎮(zhèn)痛以減輕心臟負(fù)擔(dān)連硬外麻醉止痛效果好，血液動力學(xué)改變少，可預(yù)防產(chǎn)程中心排量增加●正式臨產(chǎn)后即應(yīng)用抗生素能陰道能陰道 (yīnd224。o)分娩嗎？？分娩嗎？？第二十六 頁 ，共四十八 頁 。167。 第二產(chǎn)程：●每 10分鐘測呼吸、心率●半臥位，以減少回心血量●助產(chǎn)，縮短二程，避免用力屏氣●胎兒娩出后腹部置砂袋167。 第三產(chǎn)程：●禁用麥角 (m224。ijiǎo)新堿，可用縮宮素靜脈滴入： 降低周圍阻力且不增加動、靜脈壓●胎兒娩出后立即應(yīng)用嗎啡或派替丁鎮(zhèn)靜第二十七 頁 ，共四十八 頁 ?！裥墓δ?Ⅰ ～ Ⅱ 有產(chǎn)科指征或估計產(chǎn)程不順利 (sh249。nl236。)●心功能 Ⅲ 級以上，或有心衰史●伴有嚴(yán)重疾病●肺淤血或肺動脈高壓●伴有發(fā)紺●心臟病矯正手術(shù)不滿意者明智 (m237。ngzh236。)的選擇 —— 剖宮產(chǎn)第二十八 頁 ，共四十八 頁 。167。 首選硬膜外麻醉：擴張血管，減少回心血量，緩解(huǎnjiě)肺動脈高壓和肺淤血，有利于胎盤灌注167。 心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護167。 術(shù)時取 15度半臥位或側(cè)臥位167。 預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時靜脈滴注縮宮素167。 限制靜脈輸液量及速度167。 術(shù)前開始預(yù)防性應(yīng)用抗生素167。 不宜再次妊娠者應(yīng)同時行絕育術(shù)注意注意 (zh249。 y236。)?。〉诙?頁 ，共四十八 頁 。產(chǎn)褥期處理 (chǔlǐ)167。 產(chǎn)后 24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏 —— 心電監(jiān)護167。 心功能 Ⅲ 級以上不宜哺乳167。 根據(jù)心功能情況 (q237。ngku224。ng)推遲下地活動時間167。 長期臥床者應(yīng)考慮抗凝治療以防血栓形成167。 1周內(nèi)大劑量應(yīng)用抗生素167。 分娩后至少觀察 2周，病情穩(wěn)定后出院第三十 頁 ，共四十八 頁 。妊娠合并心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)的診斷167。 早期心衰表現(xiàn)：●休息時呼吸困難， R20次 /分●休息時 HR100～ 110次 /分●夜間不能平臥，需坐起16
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