20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd診療指南(編輯修改稿)
2024-11-19 03:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急性發(fā)作。不推薦單藥使用吸入糖皮質(zhì)激素長期維持治療。 聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素 / 支氣管舒張劑治療 對于輕度至極重度的 COPD 患者而言，聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2 受體沖動劑治療在改善患者肺功能和生活狀態(tài)，減少急性發(fā)作等方面均優(yōu)于聯(lián)合制劑中的單一藥物成分。 聯(lián)合治療與患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。在長效β2 受體沖動劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素的根底上，加用噻托溴銨可以使患者額外獲益。 口服糖皮質(zhì)激素 不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素維持治療。 磷酸二酯酶 4 抑制劑 對于既往有急性發(fā)作史和支氣管炎病癥且處于 GOLD4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制劑羅福斯特聯(lián)合口服糖皮質(zhì)激素可以減少急性發(fā)作次數(shù)。這一效應(yīng)同樣見于羅福斯特和長效支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)。尚沒有關(guān)于羅福斯特與吸入糖皮質(zhì)激素的比擬研究。 甲基黃嘌呤類藥物 甲基黃嘌呤類藥物與長效吸入支氣管舒張劑相比擬，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能夠獲得并且負(fù)擔(dān)長效吸入支氣管舒張劑的情況下，不做推薦。有證據(jù)顯示對于穩(wěn)定期 COPD 患者，甲基黃嘌呤類藥物與撫慰劑比擬，有輕微的支氣管舒張作用和病癥獲益。 與單用沙美特羅比擬，聯(lián)合使用茶堿和沙美特羅可以使 FEV1 增加更多，并且減輕患者的氣促病癥。低劑量的茶堿可以減少急性發(fā)作次數(shù)但是不能夠改善使用支氣管舒張劑后患者的肺功能。 其他的藥物治療 〔1〕疫苗：流感疫苗可以減少 COPD 患者出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的幾率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推薦使用減毒活疫苗并且每年接種一次。對于年齡大于 65 歲，以及年齡小于 65 歲但是 FEV115 小時(shí)〕可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。長期氧療的指證如下： PaO2 小于等于 (55mmHg) 或者 SaO2 小于等于 88%，伴或不伴有在 3 周時(shí)間內(nèi)至少發(fā)生兩次的高碳酸血癥，或者 PaO2 在 (55mmHg) 和 kPa(60mmHg) 之間，或者 SaO2 88%，合并有肺動脈高壓、提示充血性心力衰竭的外周水腫、或者紅細(xì)胞增多癥〔血細(xì)胞比容 55%〕的證據(jù) 機(jī)械通氣支持： 對于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血癥的患者，聯(lián)合使用無創(chuàng)通氣個(gè)長期氧療也許有用?？梢蕴岣呱媛剩欢鴧s沒有改善生活質(zhì)量。持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣〔CPAP〕具有改善生存率和減少住院風(fēng)險(xiǎn)的明確益處。 外科治療： 對于上葉為主的肺氣腫并且在治療前運(yùn)動水平很低的患者，與藥物治療相比，外科肺減容術(shù)〔LVRS〕可以使得患者明顯獲益。盡管手術(shù)治療不在相關(guān)的醫(yī)保名錄中，且價(jià)格不菲。對于適宜的、特定的、極重度的 COPD 患者而
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