20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病20xx年診療指南(編輯修改稿)
2024-11-15 01:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。n nɑn)，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 單純皰疹性咽峽炎亦可按此對待。,第十七頁，共四十八頁。,第十八頁，共四十八頁。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。 分離(fēnl237。)出腸道病毒，并鑒定為CoxA1EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 急性期與恢復(fù)期血清CoxA1EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,第十九頁，共四十八頁。,普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥(jīngju233。)。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分型,第二十頁，共四十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,其他兒童發(fā)疹性疾病 與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。 根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間(sh237。jiān)、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,第二十一頁，共四十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。 肺炎 重癥手足口病可發(fā)生(fāshēng)神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。,第二十二頁，共四十八頁。,肺水腫,第二十三頁，共四十八頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,暴發(fā)性心肌炎 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例(b236。ngl236。)需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。,第二十四頁，共四十八頁。,面臨(mi224。nl237。ng)的問題,普通病例預(yù)后良好 重癥病例 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時可能有不同程度后遺癥 合并心肺(xīn f232。i)衰竭則預(yù)后差,第二十五頁，共四十八頁。,重癥病例早期(zǎoqī)識別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 持續(xù)高熱不退。 精神(jīngsh233。n)差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 高血壓。 外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。 高血糖。,第二十六頁，共四十八頁。,EV71引發(fā)(yǐn fā)重癥的原因,嗜神經(jīng)性 腦炎、腦干腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎 呼吸、循環(huán)衰竭 原因不十分清楚 神經(jīng)源性肺水腫 尸檢：不支持(zhīch237。)心源性和肺炎引起的肺水腫,第二十七頁，共四十八頁。,心率增快、血壓升高,皮膚花紋、四肢發(fā)涼,呼吸淺促、呼吸困難,血性泡沫痰,精神差嗜睡 易驚,口腔皰疹皮疹發(fā)熱,神經(jīng)原性肺水腫發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第二十八頁，共四
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