【文章內容簡介】 時伴肺水腫或肺出血（死亡率高達8090%）。 臺灣學者根據(jù)重癥EV71感染表現(xiàn)將本病心肺功能衰竭期分為2個階段： 高血壓一肺水腫出血一自主神經失調(shīti225。o)階段，持續(xù)數(shù)小時至1天左右，以血壓升高為常見征兆，心動過速(心率達150～200次／min以上)，呼吸急促，紫紺，咳白色、血性泡沫痰乃至咯血，雙肺中下肺野可聞及細濕羅音，出冷汗，皮膚蒼白濕冷。此階段血糖升高明顯(200mg／L或11.1mmol／L)，神經癥狀持續(xù)惡化。血氣分析有不同程度PaO2下降和PCO2增高，胸部x線征為肺泡性肺水腫。 低血壓一心肺衰竭階段，持續(xù)2～7天，出現(xiàn)低血壓，肺水腫、肺出血好轉，但自主呼吸能力差，仍需呼吸機輔助呼吸。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十一頁，共五十三頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī) 普通病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高（病毒感染為什么白細胞升高？而且常與疾病的嚴重程度呈比例？活化了？）。交感神經興奮性增高可促進白細胞計數(shù)升高。 血生化檢查 部分病例可有輕度ALT、AST、CKMB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。CRP一般不升高。高血糖是發(fā)生(fāshēng)肺水腫的高危因素，肺水腫患兒大多伴有高血糖，肺水腫消退后血糖可降至正常。血糖升高并非由累及胰腺組織所引起，可能是自主神經功能紊亂導致了血糖自身調節(jié)失衡，交感神經興奮導致血液中腎上腺素和高血糖素濃度升高，而胰島素分泌減少。 腦脊液檢查 神經系統(tǒng)受累時可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。與嚴重程度關系不大？ 病原學檢查 腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高，腦脊液的陽性率較低（EV71的陽性率約為0%~3%）。 血清學檢查 急性期與恢復期血清EV7CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十二頁，共五十三頁。,特 檢,胸片 早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質改變，晚期則表現(xiàn)為肺泡性肺水腫；雙肺斑片狀或云霧狀陰影，可融合成片狀，肺門兩側由內向外逐漸變淡，形成蝴蝶狀，多數(shù)患兒右肺重于左肺，心影無增大。經有效(yǒuxi224。o)治療，X線恢復較快，恢復病例可無肺功能異常。 磁共振 神經系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。 腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。 心電圖 無特異性改變?？梢奡T—T改變，竇性心動過速、過緩，QT間期延長，房室傳導阻滯，室性心動過速、室顫等。 超聲心動圖 可顯示室壁運動異常、心肌彌漫性損傷、心肌收縮和／或舒張功能降低、射血分數(shù)降低等。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十三頁，共五十三頁。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十四頁，共五十三頁。,重 癥 病 例 診 斷,出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查(jiǎnch225。)可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查(jiǎnch225。)可有異常。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。 若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十五頁，共五十三頁。,重癥病例(b236。ngl236。)鑒別診斷,其它中樞神經系統(tǒng)感染 皮疹不典型者，應該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查。 重癥肺炎 神經源性肺水腫易誤診為肺炎，但肺炎伴有咳嗽，病情有一個逐漸演變(yǎnbi224。n)的過程，肺部濕羅音及胸部x片加重或減輕均呈漸變經過。而肺水腫病情變化突然，如能早期診斷，及時治療，其呼吸困難、肺部羅音、胸部X片等數(shù)小時即可逆轉；如未能早發(fā)現(xiàn)早干預，病情可能迅速惡化，甚至死亡。 休克 腦干腦炎引起中樞交感神經興奮如心動過速、外周血管收縮、末梢循環(huán)不良；肺水腫和(或)肺出血出現(xiàn)面色蒼灰、口唇發(fā)紺等臨床表現(xiàn)均極易誤診為感染性休克，或患兒同時合并有休克(神經源性休克)，應注意鑒別。根據(jù)病史可以與膿毒性休克、低血容量性休克、心源性休克、過敏性休克等鑒別。流行季節(jié)、高發(fā)地區(qū)，遇不明原因意識障礙、呼吸困難、循環(huán)不良者應高度警惕。 暴發(fā)性心肌炎、心源性肺水腫 神經源性肺水腫出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血壓下降、紫紺、外周循環(huán)不良等表現(xiàn)易誤診為暴發(fā)性心肌炎、心源性肺水腫，需注意鑒別。但暴發(fā)性心肌炎心臟擴大顯著、且心功能異?；謴洼^慢；而神經源性肺水腫時，心臟無擴大，若能逆轉病情，心功能可很快恢復。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十六頁，共五十三頁。,重癥病例(b236。ngl236。)早期識別,具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化(bi224。nhu224。)，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 持續(xù)高熱不退。 精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 高血壓或低血壓。 外周血白細胞計數(shù)明顯增高。 高血糖。,記住(j236。 zh249。)吧，別忘了,www.themegallery.com,Company Logo,第二十七頁，共五十三頁。,手足(shǒuz)口病的分期？,第一期：手足口?。嚎谇?kǒuqiāng)有潰瘍、手足臀部有皮疹、發(fā)熱等癥狀 第二期：腦脊髓炎─中樞神經系統(tǒng)受累 肌陣攣抽動、嗜睡、嘔吐；震顫，共濟失調；眼球運動異常；肢體無 力；煩躁不安，易驚嚇，頭痛，抽風，腦膜刺激征等 嚴密觀察兇險征象：高血糖，白細胞增高，肢體無力；呼吸急促，心 率增快，血壓升高，頻繁嘔吐，肢體發(fā)涼，出冷汗等交感神經興奮。IL 6升高。,www.themegallery.com,Company Logo,第二十八頁，共五十三頁。,手足口病(kǒu b236。nɡ)的分期？,第三期A：自主神經失調 1.交感神經癥狀：四肢冰涼，出冷汗，皮膚發(fā)花斑紋；面色蒼白或灰暗，口周紫紺；呼吸急促，心率加快，高血壓；精神緊張等。 2.肺水腫、肺出血，心功能下降：呼吸急促，口鼻泡沫狀血性分泌物；肺部濕羅音；胸片示片狀陰影(yīnyǐng)。 以血壓升高（收縮壓超過severe hypertension如表a）為開始，血壓降低（收縮壓低于同年齡正常下限如表b）為結束，持續(xù)約數(shù)小時至一天。 第三期B：心臟衰竭期 如未獲有效治療，心搏會逐漸上升，收縮壓會慢慢下降，低于正常同年齡正常下限如表b時，可認為進入本期。 第四