20xx年醫(yī)學專題—手足口病20xx防治指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-15 01:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時，限制 入量，60ml80ml/kg.d，給予以下脫水(tuō shuǐ)藥物： （1）甘露醇：0.5g/（kg.次），每 4～6 小時一次，靜脈注 射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。嚴重顱高壓或腦疝時可 加大劑量至 1~2g/（kg.次），2~4h 1 次； （2）10%甘油果糖：0.51g/(kg.次)，48h 1 次，快速靜脈 滴注； （3）利尿劑：有心功能障礙或肺水腫者，宜首先應用速尿 12mg/kg,第二十五頁，共五十四頁。,危重型治療要點：早期(zǎoqī)強化三大措施2,早期氣管插管：（1）氣管插管指征：①呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；②氣 道分泌物呈淡紅色或血性；③短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性羅音；④胸部 X 線檢查提示(t237。sh236。)肺部有滲出性病灶；⑤血氣分析異常：pH 在 7.25 以下, PaCO2 示過度換氣或 CO2 升高，PaO2 降低,BE 負值在 10 以上。⑥頻繁抽搐或深部昏迷；⑦ 面色蒼白或紫紺，血壓下降,第二十六頁，共五十四頁。,危重型治療要點：早期(zǎoqī)強化三大措施3,早期抗休克處理：按照膿毒性休克早期表現(xiàn)的六條標準， 對符合三條(sān ti225。o)以上者及時擴充血容量，應用生理鹽水 1020 ml/kg 快速靜脈滴入，之后進行評估。根據(jù)腦水腫、肺水腫的具體情況 邊補邊脫，決定再次快速靜脈滴入和 24 小時的需要量，及時糾 正休克和改善循環(huán)。,第二十七頁，共五十四頁。,危重型治療：把握三項基本(jīběn)處理1,及時使用腎上腺糖皮質(zhì)激素：指征：第 3 期和第 4 期可 酌情給予糖皮質(zhì)激素治療，第 2 期一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。 可選用甲基潑尼松龍 12mg/ （kgd） 氫化可的松 35 mg/ ， （kgd） ， 地塞米松 0.20.5 mg/（kgd）。病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定后，盡早停用。,第二十八頁，共五十四頁。,危重(wēi zh242。ng)型治療：把握三項基本處理2,掌握靜脈注射免疫球蛋白的指征：建議應用指征為：精 神萎靡、肢體(zhītǐ)抖動頻繁；急性肢體(zhītǐ)麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超 過 3040 次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率 增快140150 次/分（按年齡）。可按照 1.0 g/（kgd）（連續(xù)應 用 2 天）應用。第 4 期使用 IVIG 的療效有限。,第二十九頁，共五十四頁。,危重(wēi zh242。ng)型治療：把握三項基本處理3,合理應用血管活性藥物： （1）第 3 期：此期血流動力學常是高動力高阻力，表現(xiàn)為 皮膚花紋、四肢發(fā)涼，但并非真正(zhēnzh232。ng)休克狀態(tài)，以使用擴血管藥物 為主。常用米力農(nóng)注射液：負荷量 5075g/kg，維持量 0.250.7 5g/（kgmin），一般使用不超過 72 小時。血壓高者將血壓控制 在該年齡段嚴重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明 120 g/（kgmin），或硝普鈉 0.55g/（kgmin），一般由小劑量開 始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。,第三十頁，共五十四頁。,治療(zh236。li225。o)要點,第5期： 給予支持療法，促進各臟器功能恢復； 肢體功能障礙者給予康復(kāngf249。)治療； 個別病例需長期機械通氣治療以維持生命。,第三十一頁，共五十四頁。,治 療 措 施,第三十二頁，共五十四頁。,一般(yībān)治療,注意隔離，避免交叉感染； 清淡飲食，做好口腔和皮膚護理； 藥物及物理降溫退熱(tu236。 r232。)； 保持患兒安靜； 驚厥病例使用地西泮、咪達唑侖、苯巴比妥等抗驚厥； 吸氧，保持氣道通暢； 注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。,第三十三頁，共五十四頁。,液體(y232。tǐ)療法,適當控制液體入量 在脫水降顱壓的同時限制液體攝入 生理需要量6080 ml/（kgd）（脫水劑不計算在內(nèi)），建議勻速給予，即2.53.3 ml/（kgh）。 液體張力1/2～1/4張 第4期：休克病例在應用血管活性藥物同時，予生理鹽水1020ml/kg進行液體復蘇，30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補液，避免短期內(nèi)大量擴容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。 計算補液量時，可選擇補液范圍的最低量，保證患兒不脫水 有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動脈(d242。ngm224。i)血壓（ABP）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PICCO
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