20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病診療指南(王軍)1058(編輯修改稿)
2024-11-19 05:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。(二 )確診 (qu232。zhěn)病例? 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。? (CoxA16 、 EV71等 )特異性核酸檢測陽性。? ，并鑒定為 CoxA1 EV71或其他可引 起 (yǐnqǐ)手足口病的腸道病毒。? CoxA1 EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。第三十五 頁 ，共五十五 頁 。(三 ) 臨床 (l237。n chu225。nɡ)分類? ：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。? ：? (1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性 (j237。x236。ng)弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。? (2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者? ① 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。? ② 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。? ③ 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第三十六 頁 ，共五十五 頁 ?！?五、 鑒別 (ji224。nbi233。)診斷? (一 )其他兒童發(fā)疹性疾病。? 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行 (j236。nx237。ng)鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行 (j236。nx237。ng)鑒別。第三十七 頁 ，共五十五 頁 。? (二 )其他病毒所致腦炎或腦膜炎。? 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒 (CMV)、 EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取 (li qǔ)標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。第三十八 頁 ，共五十五 頁 。? (三 )脊髓灰質(zhì)炎。? 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓 (AFP)時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn) (biǎoxi224。n)為雙峰熱，病程第 2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點，無皮疹。第三十九 頁 ，共五十五 頁 。? (四 )肺炎。? 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般 (yībān)無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。第四十 頁 ，共五十五 頁 。? (五 )暴發(fā)性心肌炎。? 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高 (shēnɡ ɡāo)；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。第四十一 頁 ，共五十五 頁 ?！?六、 重癥病例 (b236。ngl236。)早期識別? 具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。? (一 )持續(xù)高熱不退。? (二 )精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。? (三 )呼吸 (hūxī)、心率增快。? (四 )出冷汗、末梢循環(huán)不良。? (五 )高血壓。? (六 )外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。? (七 )高血糖。第四十二 頁 ，共五十五 頁 。七、 處置 (ch
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