【文章內(nèi)容簡介】 譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥(jīngju233。)。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 (2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 ②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,第二十五頁，共五十八頁。,六、鑒別診斷 (一)其他兒童發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。 (二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎。 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應根據(jù)流行病學史盡快留取標本(biāoběn)進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。,第二十六頁，共五十八頁。,(三)脊髓灰質炎。 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(AFP)時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達頂點，無皮疹。 (四)肺炎。 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見(kěji224。n)肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。,第二十七頁，共五十八頁。,(五) 暴發(fā)性心肌炎。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作(fāzu242。)表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異?；謴洼^慢。最終可依據(jù)病原學和血清學檢測進行鑒別。,第二十八頁，共五十八頁。,七、重癥病例早期(zǎoqī)識別 具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 (一)持續(xù)高熱不退。 (二)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。 (三)呼吸、心率增快。 (四)出冷汗、末梢循環(huán)不良。 (五)高血壓。 (六)外周血白細胞計數(shù)明顯增高。 (七)高血糖。,第二十九頁，共五十八頁。,八、處置流程 門診醫(yī)師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。 (一)臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。,第三十頁，共五十八頁。,(二)普通病例可門診治療，并告知患者(hu224。nzhě)及家屬在病情變化時隨診。 3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。 (三)重癥病例應住院治療。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科(ICU或PICU)救治。,第三十一頁，共五十八頁。,九、治療 (一)普通病例。 1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。 2.對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。 第1期診療誤區(qū): 診斷標準不嚴格，凡是有皮疹就往醫(yī)院轉（有家屬、也有醫(yī)生(yīshēng)）；凡是有皮疹就診斷手足口病 住院留觀標準太松，凡是手足口病就住院（有不少患兒不是手足口病也留觀） 注重治療不注重觀察 集中處理有好處，但一些非手足口病傳染了本病,第三十二頁，共五十八頁。,(二)重癥病例。 1.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療。 (1)控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予(jǐyǔ)甘露醇降顱壓治療，每次0.51.0g/kg，每48小時一次，2030分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用糖皮質激素。,第三十三頁，共五十八頁。,? 第2期： – 使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓(gāoyā)； – 適當控制液體入量； ? 生理需要量6080 ml/（kgd），建議勻速給予， 即2.53.3 ml/（kgh） – 丙種球蛋白；見下 – 密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚 溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤 其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例,第三十四頁，共五十八頁。,(2)酌情應用糖皮質激素治療，參考(cānkǎo)劑量：甲基潑尼松龍1mg2mg/kgd；氫化可的松3mg5mg/kgd；地塞米松0.2mg0.5mg/kgd，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在23天內(nèi)給予甲基潑尼松龍10mg20mg/kgd(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5mg1.0mg/kgd。,第三十五頁，共五十八頁。,(3)酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量12g/k