20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病診療指南(20xx年版)(編輯修改稿)
2024-11-15 01:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的應(yīng)用 肺水腫及肺出血逐漸消退，不再需要太高的PEEP，維持足夠的通氣量下可以逐步調(diào)降呼吸器的設(shè)定。若短期無(wú)法脫落呼吸器，考慮氣管切開(kāi)以利呼吸照理。 輸液及營(yíng)養(yǎng)支持 此階段不再需要嚴(yán)格限水，反而必須提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。必要(b236。y224。o)時(shí)考慮靜脈營(yíng)養(yǎng) 康復(fù)治療,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)高血壓定義（mmhg）,年齡 嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)高血壓 收縮壓 舒張壓 新生兒 7d ≥106 830d ≥110 嬰幼兒 ≤2y ≥118 ≥82 兒童 35y ≥118 ≥84 69y ≥130 ≥86 1012y ≥134 ≥90 1315y ≥144 ≥92 1618y ≥150 ≥96,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),（一）血常規(guī)。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 （二）血生化檢查。 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）血?dú)夥治觥? 呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。 （四）腦脊液檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。 （五）病原學(xué)檢查。 CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。 （六）血清學(xué)檢查。 急性期與恢復(fù)期血清CoxA1EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,三、物理學(xué)檢查(jiǎnch225。),（一）胸X線檢查。 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例(b236。ngl236。)以單側(cè)為著。 （二）磁共振。 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 （三）腦電圖。 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。 （四）心電圖。 無(wú)特異性改變。少數(shù)病例(b236。ngl236。)可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，QT間期延長(zhǎng)，STT改變。,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,肺部的X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變（主要以腦干、脊髓灰質(zhì)(huīzh236。)損害為主）,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),（一）臨床診斷病例(b236。ngl236。)。 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例(b236。ngl236。)可無(wú)發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例(b236。ngl236。)皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 無(wú)皮疹病例(b236。ngl236。)，臨床不宜診斷為手足口病。,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,（二）確診病例。 臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷病例具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA1EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復(fù)期血清CoxA1EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分類,1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 2.重癥病例： （1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄(zhānw224。ng)；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 （2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 ②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,五、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,一）其他兒童發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型(diǎnx237。ng)麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1