20xx年醫(yī)學專題—手足口病20xx年3月(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內容簡介】 面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼、指端發(fā)紺，出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或下降。 其它系統(tǒng)也可受累而出現(xiàn)相應癥狀。第二十一 頁 ，共四十 頁 。實驗室檢查：? 血常規(guī) ? 血生化? ＣＳＦ? 病原學檢查及血清學檢查物理學檢查：? 胸片 可表現(xiàn)為肺紋理增重，網格狀、班片狀陰影，重癥病例 (b236。ngl236。)可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象。多以右肺為著。? MRI ? ECG 第二十二 頁 ，共四十 頁 。? 診斷（一）臨床診斷標準 1。普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可以不發(fā)熱。 ：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能障礙等表現(xiàn)，實驗室檢查可有 WBC增高、 CSF異常(y236。ch225。ng)、血糖升高。胸片、 MRI、 EEG、 ECG可有異常(y236。ch225。ng)。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢測進行診斷。 若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病第二十三 頁 ，共四十 頁 。? 確診 (qu232。zhěn)病例具備以下條件之一即可確診病毒特異性核酸檢測陽性分離出腸道病毒急性期與恢復期腸道病毒中和抗體滴度 4倍升高。第二十四 頁 ，共四十 頁 。? 臨床 (l237。n chu225。nɡ)分類：普通型 重型 危重型手、足、口、臀部或膝部皮疹，伴或不伴發(fā)熱 。出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。① 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。② 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③ 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。第二十五 頁 ，共四十 頁 。? EV71感染重癥病例? 第 1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹 (qiūzhěn)、丘疹 (qiūzhěn)、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或 皰疹性咽峽炎 ，個別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。? 第 2期（神經系統(tǒng)受累期）：少數(shù) EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程 15天內，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌第二十六 頁 ，共四十 頁 。? 性腦膜炎改變。腦脊髓 CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)， MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。? 第 3期（心肺功能衰竭前期）：多發(fā)生在病程 5天內。目前認為可能與腦干炎癥后植物神經功能失調或交感神經功能亢進有關，亦有認為 EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細胞（ WBC）升高，心臟射血分數(shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確 (zh232。ngqu232
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