20xx年醫(yī)學(xué)專題—手足口病診療技術(shù)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 準(zhǔn) ：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 ：（ 1）重型： 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力 (wl236。)或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（三）診斷 (zhěndu224。n)分類第二十一 頁 ，共四十二 頁 。（三）診斷 (zhěndu224。n)分類（ 2）危重型：出現(xiàn) (chūxi224。n)下列情況之一者 頻繁抽搐、昏迷、腦疝呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)第二十二 頁 ，共四十二 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別。可根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。（一）其他 (q237。tā)兒童 發(fā)疹性疾病第二十三 頁 ，共四十二 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（ CMV）、 EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似 (xiānɡ s236。)，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。（二）其他病毒 (b236。ngd)所致腦炎或腦膜炎第二十四 頁 ，共四十二 頁 。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。（四）肺炎 (f232。iy225。n)第二十五 頁 ，共四十二 頁 。 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。鑒別 (ji224。nbi233。)診斷 （五）暴發(fā)性心肌炎第二十六 頁 ，共四十二 頁 。重癥病例 (b236。ngl236。)早期識別 （一）持續(xù)高熱不退。（二）精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。（三）呼吸、心率 (xīn lǜ)增快。（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良。（五）高血壓。（六）外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。（七）高血糖。第二十七 頁 ，共四十二 頁 。處置 (chǔzh236。)流程 門診醫(yī)師在接診中要仔細(xì)詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征
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