【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)揮脫水作用，作用可維持36h。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可加大劑量至1.52 g/（kg?次），24h一次。,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,（2）10％甘油果糖0.51.0 g/（kg?次），q48h，快速靜脈滴注，注射1030min后開(kāi)始利尿，30min時(shí)作用最強(qiáng)，作用可維持24h。危重病例可采用以上兩藥交替使用，34h使用一次。 2.利尿劑：有心功能障礙者，可先注射速尿12 mg/kg，進(jìn)行評(píng)估后再確定使用脫水藥物和其他救治措施（如氣管插管使用呼吸機(jī)）。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通過(guò)提高血液膠體滲透壓，減輕腦水腫，且半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間較長(zhǎng)。用法(y242。nɡ fǎ)：0.4 g/（Kg?次），常與利尿劑合用。,第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,（四）血管(xu232。guǎn)活性藥物使用。 1．第3期：此期血流動(dòng)力學(xué)常是高動(dòng)力高阻力，表現(xiàn)為皮膚花紋、四肢發(fā)涼，但并非真正休克狀態(tài)，以使用擴(kuò)血管藥物為主。常用米力農(nóng)注射液：負(fù)荷量5075μg /kg，維持量 0.250.75μg /（kg?min），一般使用不超過(guò)72小時(shí)。 血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明120μg/（kg?min），或硝普鈉0.55μg/（kg?min），一般由小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量。,第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,2．第4期：治療同第3期。如血壓下降，低于同年齡正常下限，停用血管擴(kuò)張劑，可使用正性肌力及升壓藥物。 可給予多巴胺（515μg /kg?min）、多巴酚丁胺（220μg /kg?min）、腎上腺素（0.052μg/kg?min）、去甲腎上腺素（0.052μg /kg?min）等。兒茶酚胺類(lèi)藥物應(yīng)從低劑量開(kāi)始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。 以上藥物無(wú)效者，可試用左西孟旦（起始以1224μg /kg負(fù)荷劑量靜注，而后以0.1μg /kg?min維持）、血管加壓素（每4小時(shí)靜脈緩慢注射20μg /kg，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善(gǎish224。n)情況而定）等。,第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,（五）靜脈丙種球蛋白（IVIG）應(yīng)用。 在病毒感染治療中應(yīng)用IVIG，主要是針對(duì)嚴(yán)重膿毒癥。從EV71感染重癥病例發(fā)病機(jī)制看，有證據(jù)支持下丘腦和/或延髓的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)興奮，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫和心臟損害，但EV71感染能否導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥尚不清楚，而且IVIG治療EV71感染重癥病例的確切療效尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。,第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,基于文獻(xiàn)報(bào)道和多數(shù)臨床專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，第2期不建議常規(guī)使用IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的病例可考慮使用。第3期應(yīng)用IVIG可能起到一定的阻斷病情(b236。ngq237。ng)作用，建議應(yīng)用指征為：精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/分（按年齡）；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快140150次/分（按年齡）?？砂凑?.0 g/（kg?d）（連續(xù)應(yīng)用2天）應(yīng)用。第4期使用IVIG的療效有限。 目前，已有國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)出特異性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗體的IVIG，但尚未應(yīng)用于臨床。,第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,（六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。 糖皮質(zhì)激素有助于抑制炎癥反應(yīng)，降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕EV71感染所致的腦水腫和肺水腫，但尚缺乏充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。 第2期一般不主張(zhǔzhāng)使用糖皮質(zhì)激素。第3期和第4期可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療?？蛇x用甲基潑尼松龍12mg/（kg?d），氫化可的松35 mg/（kg?d），地塞米松0.20.5 mg/（kg?d），少數(shù)病情嚴(yán)重、進(jìn)展快者可激素沖擊療法：甲基潑尼松龍1530mg/（kg?d）（單次最大劑量不超過(guò)1g）。病情穩(wěn)定后，盡早停用。是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭(zhēng)議。,第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,七）抗病毒藥物應(yīng)用。 目前尚無(wú)確切有效的抗EV71病毒(b236。ngd)藥物。利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為1015 mg/（kg?d），分2次靜脈滴注，最好發(fā)病48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始用藥，療程35天。,第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,（八）機(jī)械通氣應(yīng)用。 1．機(jī)械通氣時(shí)機(jī)。 早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是PEEP對(duì)減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高血氧飽和度非常關(guān)鍵。機(jī)械通氣指征為 （1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變； （2）氣道分泌物呈淡紅色或血性； （3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音； （4）胸部X線檢查提示肺部滲出性病變； （5）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降； （6）頻繁抽搐伴深度(shēnd249。)昏迷； （7）面色蒼白、紫紺；血壓下降。,第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,四、治療(zh236。li225。o)措施,2．機(jī)械通氣模式。 常用壓力控制通氣，也可選用其他模式。有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用(shǐy242。ng)高頻振蕩通氣。 3．機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)