【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 nzhě)的臨床監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞不明原因增高而查不出其他感染灶 時(shí)，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。 近年發(fā)現(xiàn)EV 71較Cox Al6所致手足口病有更多機(jī)會(huì)發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點(diǎn) 狀出血點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。,第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。,一.概述 二.各地流行特征 三.流行病學(xué) 四.致病機(jī)理和病理改變 五.臨床表現(xiàn) 六.實(shí)驗(yàn)室檢查 七.診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n) 八.治療 九.手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫,第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),（一）末梢血白細(xì)胞 一般(yībān)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 （二）血生化檢查 部分病例可有輕度ALT、AST、CKMB升高，重癥病例血糖可升高。 （三）腦脊液檢查 外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。,第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),（四）病原學(xué)檢查 特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離(fēnl237。)到EV71病毒。 常用的病毒分離方法有細(xì)胞接種和乳鼠接種。 近年來，PCR 技術(shù)已成為診斷腸道病毒感染最常用的一種方法。PCR測(cè)序技術(shù)則可用于腸道病毒分型。,第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),（五）血清學(xué)檢查：特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性。 腸道病毒型特異性鑒定主要靠血清中和實(shí)驗(yàn)。 手足口病抗體檢測(cè)的最常用方法目前仍是中和實(shí)驗(yàn)，該方法精確(jīngqu232。)且具有型特異性。,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,物理學(xué)檢查(jiǎnch225。),（一）X線胸片 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例(b236。ngl236。)以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。 （二）核磁共振 以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。 （三）腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。 （四）心電圖 無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，STT改變。,第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,一.概述 二.各地流行特征 三.流行病學(xué) 四.致病機(jī)理和病理改變 五.臨床表現(xiàn) 六.實(shí)驗(yàn)室檢查 七.診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n) 八.治療 九.手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫,第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 （一）臨床診斷 1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。 2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹(p237。zhěn)或皰疹性咽峽炎。 3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。,第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),（二）確定(qu232。d236。ng)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，有病原學(xué)和/或血清學(xué)檢查陽(yáng)性。,第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,手足(shǒuz)口病和口蹄疫的鑒別,病原體不同 口蹄疫的病原體為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。 手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染(gǎnrǎn)所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒A組16型(即CoxAl6)和EV71等。 傳染源不同 口蹄疫病毒只引起偶蹄類動(dòng)物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生，成為人患口蹄疫的傳染源。 手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。 傳播途徑不同 口蹄疫是通過接觸病畜，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。 手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。,第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,手足口病(kǒu b236。nɡ)和口蹄疫的鑒別,發(fā)病人群不同 人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛； 手足口病是幼兒和兒童傳染病，3歲以下患兒占絕大多數(shù)。 癥狀體征不同 口蹄疫、手足口病雖患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處。 口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。 手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘、皰疹。 診斷依據(jù)不同 口蹄疫需先有當(dāng)?shù)?dāngd236。)牲畜口蹄疫發(fā)生或流行，并有與病畜接觸機(jī)會(huì)，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關(guān)系。 手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播。 口蹄疫、手足口病都可在臨床基礎(chǔ)上診斷，必要時(shí)分離病毒做出病原學(xué)確診。,第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。,一.概述 二.各地流行特征 三.流行病學(xué) 四.致病機(jī)理和病理改變 五.臨床表現(xiàn) 六.實(shí)驗(yàn)室檢查 七.診斷和鑒別診斷 八.治療(zh236。li225。o) 九.手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),按臨床表現(xiàn)分為4個(gè)階段進(jìn)行治療。 （一）手足口病/皰疹性咽峽炎 （二）神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)受累階段 （三）心肺衰竭 （四）生命體征穩(wěn)定期,第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,手足口病/皰疹(p224。o zhěn)性咽峽炎治療,1．注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。 2．對(duì)癥治療(zh236。li225。o)：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。 3．病因