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正文內(nèi)容

[臨床醫(yī)學(xué)]手足口病(編輯修改稿)

2025-02-14 12:11 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2/2/13 30 重癥病例 ? 3歲以下多見 ? 病情進(jìn)展迅速 ? 多在病程 2- 5天發(fā)生 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 心肺部癥狀 ? 重癥病死率: 1025% ? 死因主要為腦水腫、腦疝,中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。 2022/2/13 31 重癥病例 (神經(jīng)系統(tǒng)) ? 出現(xiàn)以下情況要引起警覺 ? 持續(xù)高熱 ? 頭痛、嘔吐 ? 精神萎靡、嗜睡及抽搐 ? 肢體無(wú)力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ? 嚴(yán)重腦干腦炎 ? 呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷,最終瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸心跳停止 2022/2/13 32 重癥病例 (呼吸系統(tǒng) — 神經(jīng)源 性肺水腫) ? 早期表現(xiàn)(非特異性) ? 心率增快 ? 血壓升高 ? 呼吸急促 ? 胸部 X 線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊 ? 晚期表現(xiàn)(可診斷) ? 呼吸困難、發(fā)紺 ? 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰 ? 嚴(yán)重低氧血癥 ? 胸部 X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影 2022/2/13 33 2022/2/13 34 重癥病例 (循環(huán)系統(tǒng)) ? 面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。 ? 指(趾)發(fā)紺;出冷汗。 ? 心率增快或減慢。 ? 脈搏淺速或減弱甚至消失。 ? 血壓升高或下降。 2022/2/13 35 表現(xiàn) 出現(xiàn)時(shí)間( d) ( %) 中位數(shù) 范圍 神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡或昏睡 1~4 昏迷 2~ 抽搐 ~ 呼吸系統(tǒng) 呼吸促或減慢 2 1~4 肺部羅音 2~4 泡沫痰 /血性痰 2~ 肺水腫 2~ 心血管 心率快( 180/min ~4 花紋 2~4 四肢末端涼 1~4 PICU病例主要臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間和構(gòu)成 先兆危重癥狀出現(xiàn)距起病時(shí)間 12h~ 5d(平均 ) 2022/2/13 36 重癥病例主要死因 ? 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn): PICU搶救病例全部累及(以腦炎和腦脊髓膜炎為主) ? 呼吸循環(huán)系統(tǒng):全部累及。 ? 主要死因?yàn)椋悍嗡[、出血;頑固性休克;腦疝。 ? 平均死亡年齡為 。 01020304050601歲 1歲 2歲 3歲死亡病例2022/2/13 37 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 末梢血白細(xì)胞:一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 ? 生化檢查:部分病例可有輕度 ALT、 AST、CKMB升高,重癥病例血糖可升高。 ? 腦脊液檢查(神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)):外觀清亮,壓力增高,白細(xì)胞增多,蛋白正?;蜉p度增多,糖和氯化物正常。 2022/2/13 38 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 病原學(xué)檢查 ? 腸道病毒( CoxA16 、 EV71等)特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。 ? 咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本,并盡快送檢。 ? 血清學(xué)檢查 ? 急性期與恢復(fù)期血清 EV7 CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。 2022/2/13 39 病人 類型 種類 采集時(shí)間和頻次 采集方法 保存條件 備注 一般 病例 全血 入院后立即采集; 間隔 3- 5天采集一次; 逝前采集一次。 真空采血管無(wú)菌采集 血清分裝 2管 血塊單獨(dú)保存 低溫保存, 70℃最佳, 20℃ 亦可 血塊用于細(xì)菌檢測(cè) 抗凝血 入院后立即采集 真空抗凝采血管無(wú)菌采集 最好在使用抗生素前采血 同上 傳染病所要求如 5天內(nèi)能送達(dá)實(shí)驗(yàn)室,可 0℃ ~10℃ 保存,如否,可低溫冷凍保存 咽拭子 入院后立即采集 塑料桿拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁,將拭子頭分別浸入含 3ml病毒或細(xì)菌采樣液的螺口塑料管中 同上 詳見表下注。 漱口液 入院后立即采集 10ml不含抗菌素的采樣液漱口,無(wú)菌螺口塑料管收集 同上 詳見表下注。 尿標(biāo)本 入院后立即采集; 臨床檢查采集標(biāo)本時(shí)留樣 無(wú)菌管采集中段尿標(biāo)本 10ml 同上 詳見表下注。 便標(biāo)本 入院后立即采集; 臨床檢查采集標(biāo)本時(shí)留樣 無(wú)菌管采集糞便標(biāo)本 同上 詳見表下注。 下呼吸道標(biāo)本 氣管插管時(shí)采集 采集呼吸道抽取物或分泌物 同上 詳見表下注。 痰液 有痰液時(shí)采集 同上 詳見表下注。 有出疹癥狀病例 皰疹液 有皰疹時(shí) 無(wú)菌采集 低溫保存, 70℃最佳, 20℃ 亦可 腦
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