[臨床醫(yī)學(xué)]手足口病(編輯修改稿)
2025-02-14 12:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2/2/13 30 重癥病例 ? 3歲以下多見(jiàn) ? 病情進(jìn)展迅速 ? 多在病程 2－ 5天發(fā)生 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ? 心肺部癥狀 ? 重癥病死率： 1025% ? 死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。 2022/2/13 31 重癥病例 （神經(jīng)系統(tǒng)） ? 出現(xiàn)以下情況要引起警覺(jué) ? 持續(xù)高熱 ? 頭痛、嘔吐 ? 精神萎靡、嗜睡及抽搐 ? 肢體無(wú)力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ? 嚴(yán)重腦干腦炎 ? 呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對(duì)光反射消失、呼吸心跳停止 2022/2/13 32 重癥病例 （呼吸系統(tǒng) — 神經(jīng)源 性肺水腫） ? 早期表現(xiàn)（非特異性） ? 心率增快 ? 血壓升高 ? 呼吸急促 ? 胸部 X 線檢查也常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊 ? 晚期表現(xiàn)（可診斷） ? 呼吸困難、發(fā)紺 ? 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰 ? 嚴(yán)重低氧血癥 ? 胸部 X 線片見(jiàn)一側(cè)或雙肺大片浸潤(rùn)影 2022/2/13 33 2022/2/13 34 重癥病例 （循環(huán)系統(tǒng)） ? 面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。 ? 指（趾）發(fā)紺；出冷汗。 ? 心率增快或減慢。 ? 脈搏淺速或減弱甚至消失。 ? 血壓升高或下降。 2022/2/13 35 表現(xiàn) 出現(xiàn)時(shí)間（ d） （ %） 中位數(shù) 范圍 神經(jīng)系統(tǒng) 嗜睡或昏睡 1~4 昏迷 2~ 抽搐 ~ 呼吸系統(tǒng) 呼吸促或減慢 2 1~4 肺部羅音 2~4 泡沫痰 /血性痰 2~ 肺水腫 2~ 心血管 心率快（ 180/min ~4 花紋 2~4 四肢末端涼 1~4 PICU病例主要臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)間和構(gòu)成 先兆危重癥狀出現(xiàn)距起病時(shí)間 12h～ 5d（平均 ） 2022/2/13 36 重癥病例主要死因 ? 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： PICU搶救病例全部累及（以腦炎和腦脊髓膜炎為主） ? 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：全部累及。 ? 主要死因?yàn)椋悍嗡[、出血；頑固性休克；腦疝。 ? 平均死亡年齡為 。 01020304050601歲 1歲 2歲 3歲死亡病例2022/2/13 37 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。 ? 生化檢查：部分病例可有輕度 ALT、 AST、CKMB升高，重癥病例血糖可升高。 ? 腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 2022/2/13 38 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 病原學(xué)檢查 ? 腸道病毒（ CoxA16 、 EV71等）特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒。 ? 咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽(yáng)性率較高。應(yīng)及時(shí)、規(guī)范留取標(biāo)本，并盡快送檢。 ? 血清學(xué)檢查 ? 急性期與恢復(fù)期血清 EV7 CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。 2022/2/13 39 病人 類型 種類 采集時(shí)間和頻次 采集方法 保存條件 備注 一般 病例 全血 入院后立即采集； 間隔 3－ 5天采集一次； 逝前采集一次。 真空采血管無(wú)菌采集 血清分裝 2管 血塊單獨(dú)保存 低溫保存， 70℃最佳， 20℃ 亦可 血塊用于細(xì)菌檢測(cè) 抗凝血 入院后立即采集 真空抗凝采血管無(wú)菌采集 最好在使用抗生素前采血 同上 傳染病所要求如 5天內(nèi)能送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可 0℃ ~10℃ 保存，如否，可低溫冷凍保存 咽拭子 入院后立即采集 塑料桿拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭分別浸入含 3ml病毒或細(xì)菌采樣液的螺口塑料管中 同上 詳見(jiàn)表下注。 漱口液 入院后立即采集 10ml不含抗菌素的采樣液漱口，無(wú)菌螺口塑料管收集 同上 詳見(jiàn)表下注。 尿標(biāo)本 入院后立即采集； 臨床檢查采集標(biāo)本時(shí)留樣 無(wú)菌管采集中段尿標(biāo)本 10ml 同上 詳見(jiàn)表下注。 便標(biāo)本 入院后立即采集； 臨床檢查采集標(biāo)本時(shí)留樣 無(wú)菌管采集糞便標(biāo)本 同上 詳見(jiàn)表下注。 下呼吸道標(biāo)本 氣管插管時(shí)采集 采集呼吸道抽取物或分泌物 同上 詳見(jiàn)表下注。 痰液 有痰液時(shí)采集 同上 詳見(jiàn)表下注。 有出疹癥狀病例 皰疹液 有皰疹時(shí) 無(wú)菌采集 低溫保存， 70℃最佳， 20℃ 亦可 腦
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