[臨床醫(yī)學(xué)]手足口病-在線瀏覽
2025-03-07 12:11本頁面
【正文】 敏感 ? 甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性 2022/2/13 13 流行病學(xué) ? 傳染源 ? 人是已知的唯一宿主及傳染源。病后 1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。 2022/2/13 14 流行病學(xué) ? 傳播途徑 ? 消化道：糞 口傳播。 ? 密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。 2022/2/13 15 流行病學(xué) ? 易感人群 ? 普遍易感，顯性：隱性 =1： 100 ? 患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是 3歲以下嬰幼兒 ? 成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體 ? 不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染 ? 臺灣資料： EV71家庭接觸傳染率為 52% (176/339家庭接觸 )。 2022/2/13 16 2022/2/13 17 流行特征 ? 四季均可發(fā)病，常見于 4～ 9月份。 ? 常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。 2022/2/13 18 EV71特點 ? EV71 ? 較強(qiáng)的傳染性：爆發(fā)、流行 ? 較高的重癥率和病死率 ? 較為特殊的發(fā)病機(jī)制： 病情加重突然 ? 較難做到重癥病例的早期識別 2022/2/13 19 EV71感染 手足口病 /咽峽炎 病毒侵襲 腦脊髓炎 神經(jīng) 源性 反應(yīng) 肺 、 心 損害 （非炎性損害？） 死亡或后遺癥 康復(fù) 2022/2/13 20 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期：一般 2～ 10ｄ ,平均 3～ 5ｄ，無明顯前驅(qū)癥狀。 ? 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。 2022/2/13 21 手、足、口 2022/2/13 22 2022/2/13 23 2022/2/13 24 2022/2/13 25 2022/2/13 26 2022/2/13 27 2022/2/13 28 2022/2/13 29 皮疹特征： ? 四部曲 ： 主要侵犯手、足、口、臀四個部位； ? 四不像 ： 疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘； ? 四不特征 ： 臨床上更有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的特征。 2022/2/13 31 重癥病例 （神經(jīng)系統(tǒng)） ? 出現(xiàn)以下情況要引起警覺 ? 持續(xù)高熱 ? 頭痛、嘔吐 ? 精神萎靡、嗜睡及抽搐 ? 肢體無力或出現(xiàn)急性弛緩性麻痹 ? 嚴(yán)重腦干腦炎 ? 呼吸、循環(huán)衰竭、休克、昏迷，最終瞳孔對光反射消失、呼吸心跳停止 2022/2/13 32 重癥病例 （呼吸系統(tǒng) — 神經(jīng)源 性肺水腫） ? 早期表現(xiàn)（非特異性） ? 心率增快 ? 血壓升高 ? 呼吸急促 ? 胸部 X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊 ? 晚期表現(xiàn)（可診斷） ? 呼吸困難、發(fā)紺 ? 雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰 ? 嚴(yán)重低氧血癥 ? 胸部 X 線片見一側(cè)或雙肺大片浸潤影 2022/2/13 33 2022/2/13 34 重癥病例 （循環(huán)系統(tǒng)） ? 面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼。 ? 心率增快或減慢。 ? 血壓升高或下降。 ? 主要死因為：肺水腫、出血；頑固性休克；腦疝。 01020304050601歲 1歲 2歲 3歲死亡病例2022/2/13 37 實驗室檢查 ? 末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。 ? 腦脊液檢查（神經(jīng)系統(tǒng)受累時）：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 ? 咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。 ? 血清學(xué)檢查 ? 急性期與恢復(fù)期血清 EV7 CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。 真空采血管無菌采集 血清分裝 2管 血塊單獨保存 低溫保存， 70℃最佳， 20℃ 亦可 血塊用于細(xì)菌檢測 抗凝血 入院后立即采集 真空抗凝采血管無菌采集 最好在使用抗生素前采血 同上 傳染病所要求如
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