[臨床醫(yī)學(xué)]胃食管反流病-在線瀏覽
2025-04-10 13:16本頁面
【正文】 食管酸暴露不是誘發(fā)燒心癥狀的唯一機制 ? 影響對酸暴露感知的因素 — 酸分流在食管的分布范圍 — 反流物成分 — 食管敏感性 — 精神因素 — …… Tack: Aliment Pharmacol Ther 2022。 NERD對 酸敏感性差 異 有 顯 著意 義 。 ? NERD患者 對 PPI(耐信 )治 療 反 應(yīng) 不同。 NERD的亞型 NERD 50% NERD(+) 過度酸暴露 50% NERD() 正常酸暴露 63% NERD()SI() 非酸相關(guān) 37% NERD()SI(+) 酸相關(guān) 顯微鏡下 RE 酸敏感食管 功能性燒心 SI=pH4時燒心發(fā)作數(shù) /總燒心發(fā)作數(shù) Marrinez: Aliment Pharmcol Ther 2022。44(suppl 2):S1S16 Isolauri J, et al. Ann Surg. 1997。 32:965973. 68 % NERD* (n=677) 32 % RE (n=316) 輕度 中度 重度 RE和 NERD 病人燒心癥狀嚴(yán)重程度比較 ? 進展為食管炎 RE, yes NERD, no ? 癥狀復(fù)發(fā) both yes (RE:NERD=90%:75%) ? 癥狀的嚴(yán)重性（無差別） ? 24 hr. pH 測定 RE:75% 異常 NERD: 50%66%異常 ? 生活質(zhì)量（相同） RE與 NERD的鑒別 概念與進展 嚴(yán)重 輕微 NERD RE Stricture BE Cancer 由于同樣的病理生理機制引起的一系列臨床表現(xiàn)－“疾病譜” 傳統(tǒng)觀念 GERD – Spectrum Of Disease 新觀念 GERD 3 種相對獨立的疾病 傳統(tǒng)觀念與新觀念 ? NERD是 GERD的早期 ? GERD的嚴(yán)重程度主要取決于食管炎的程度 ? GERD治療以黏膜愈合為主 ? NERD和 RE可能是相互獨立的形式 ? 更強調(diào)癥狀對生活質(zhì)量的影響 ? GERD治療以黏膜愈合和緩解癥狀為主 六、 GERD的內(nèi)鏡分類 Jones R et al. Eur J Gen Pract. 1995。 1997 GERD: Savary Miller grade 2 GERD: Savary Miller grade 3 GERD: Savary Miller grade 4 GERD Los Angeles’分類（ 1994） 級 粘膜破損 大小范圍 A 局限于粘膜皺壁 5 mm B 破損不連 5 mm C 破損在頂部融合，不環(huán)繞全壁 75% D 破損相連呈環(huán)周 ≥75% 反流性食管炎內(nèi)鏡下洛杉磯分級 Mucosal breaks confined to the mucosal fold, each no longer than 5 mm At least one mucosal break longer than 5 mm confined to the mucosal fold but not continuous between two folds Mucosal breaks that are continous between the tops of mucosal folds but not circumferential Extensive mucosal breaks engaging at least 75% of the
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