中國胃食管反流病共識(shí)意見-20xx-在線瀏覽
2024-10-04 13:11本頁面
【正文】 一項(xiàng)多中心、觀察性臨床研究，該研究對(duì)3887例初始采用奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和蘭索拉唑治療后換用埃索美拉唑（40mg/d）的患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示有約70%的患者表示獲得了更為滿意的療效。該推薦意見的證據(jù)之一是2006年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析，該項(xiàng)薈萃分析對(duì)比了PPI治療4周和8周對(duì)GERD的療效，結(jié)果表明，與治療4周相比，治療8周可將癥狀緩解率和食管炎愈合率提高10%以上。PPI的維持治療 有研究數(shù)據(jù)顯示，GERD患者停止使用PPI后有極高的復(fù)發(fā)率，因此絕大多數(shù)的GERD患者需要維持治療。重度食管炎（LAC和D級(jí)）及Barrett食管患者通常需要PPI持續(xù)維持。難治性GERD的診療共識(shí)意見指出，難治性GERD尚無統(tǒng)一定義，可認(rèn)為雙倍劑量的PPI治療8～12周后燒心和（或）反流等癥狀無明顯改善。在藥物的選擇方面，抑酸強(qiáng)度高、個(gè)體間代謝速率差異小的PPI是優(yōu)選。若反流監(jiān)測提示存在癥狀相關(guān)酸反流，可增加PPI劑量和（或）換一種PPI，或在權(quán)衡利弊后行抗反流手術(shù)治療或抗食管下端括約肌的一過性松弛治療。此外，其用于治療糜爛性食管炎不受CYP2C19基因多態(tài)性影響。共識(shí)意見指出，反流性食管炎患者，尤其是LAC及D級(jí)患者治療后建議進(jìn)行定期隨訪。對(duì)于合并食管狹窄的GERD患者，經(jīng)食管擴(kuò)張治療后需PPI維持治療以改善吞咽困難的癥狀及減少再次擴(kuò)張的需要，但是國內(nèi)暫無相關(guān)研究報(bào)道。不明原因的哮喘、慢性咳嗽及喉炎，若有典型的反流癥狀，可進(jìn)行PPI試驗(yàn)。PPI無效的食管外癥狀患者不建議行外科手術(shù)治療。會(huì)后，參與共識(shí)意見制定的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳湖教授、北京大學(xué)第三醫(yī)院周麗雅教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院袁耀宗教授和第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院鄒多武教授接受了媒體采訪，就共識(shí)意見的制定背景、推薦意見證據(jù)來源及其中涉及的胃食管反流?。℅ERD）診療問題進(jìn)行了解答。本次共識(shí)意見采用Delphi程序制定，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)及工科領(lǐng)域?yàn)檫_(dá)成對(duì)復(fù)雜問題的共識(shí)而采用的方法。本次共識(shí)意見的制定從2014年1月開始制定總體框架，到5月份結(jié)束第三輪現(xiàn)場投票并最終定稿。 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是GERD治療的首選藥物。共識(shí)意見指出，單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量；一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。一項(xiàng)納入3887例初始采用奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和蘭索拉唑治療效果不佳GERD患者的觀察性研究結(jié)果顯示，70%的患者在換用埃索美拉唑（40mg/d）后獲得了更為滿意的療效。此外，有研究結(jié)果顯示，合并食管裂孔疝的GERD治療需要更高劑量的PPI；糜爛性食管炎洛杉磯分級(jí)（LA）C/D患者
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