20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進(jìn)展吳繼敏-在線瀏覽
2024-11-09 02:43本頁(yè)面
【正文】 225。,難治性GERD：定義(d236。),1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。 2. Sifrim D. Gut 2012。難治性GERD是一組異質(zhì)性很強(qiáng)的患者，其癥狀發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度、PPI用藥劑量（1次 or 2次/日）、對(duì)治療的反應(yīng)(fǎny236。li225。,難治性GERD的常見(jiàn)(ch225。n)原因,Current Gastroenterology Reports 2008, 10: 252– 257,第二十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。108(3):308328。)GERD指南,不是所有對(duì)PPI治療沒(méi)有反應(yīng)的患者都是GERD，診斷性評(píng)估最重要的目的是區(qū)分這些患者——哪些是因持續(xù)反流而有癥狀的患者，哪些是非(sh236。,第二十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 chū)難治性GERD的評(píng)估流程,難治性GERD,優(yōu)化PPI治療(zh236。o),無(wú)反應(yīng)(fǎny236。108(3):308328。,推薦(tuīji224。108(3):308328。bi233。oxi224。,合并裂孔疝的GERD患者需更高劑量(j236。ng)PPI治療,Peng S, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012。ng)的反流癥狀、基線24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)異常、上消化道內(nèi)鏡檢查）,pH異常(y236。ng)的患者（N=76）,裂孔疝（N=13）,無(wú)裂孔疝（N=63）,53.2% pH正常 （N=7）,46.8% pH異常 （N=6）,90.5% pH正常 （N=57）,9.5% pH異常 （N=6）,100% pH正常 （N=6）,100% pH正常 （N=6）,常規(guī)劑量PPI，4周,加倍劑量PPI，4周,第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。n)意見(jiàn)（2）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。,有條件(ti225。n)推薦,低級(jí)別(j237。)證據(jù),所有難治性患者均需行內(nèi)鏡檢查！,第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。n)意見(jiàn)（3）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。,強(qiáng)烈推薦,低級(jí)別(j237。)證據(jù),第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。n)意見(jiàn)（4）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。,強(qiáng)烈推薦,低級(jí)別(j237。)證據(jù),第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。n)意見(jiàn)（5）,Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013。,有條件(ti225。n)推薦,中級(jí)別(j237。)證據(jù),強(qiáng)烈推薦,中級(jí)別證據(jù),第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。) vs. 服藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。)(offmedication),反映未治療狀態(tài)下反流情況 陰性：GERD的可能性小，應(yīng)停用PPI治療，同時(shí)尋找(x108(3):308328。61:13401354,注：停藥監(jiān)測(cè)應(yīng)在停用PPI7天以后進(jìn)行,第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。cu236。 32: 334–343,21項(xiàng)研究，664名GERD患者(hu224。 y242。,推薦(tuīji224。108(3):308328。oji224。bi233。,內(nèi)鏡下治療(zh236。o),胃鏡下微量射頻(sh232。n)治療 胃鏡下縫合技術(shù) 胃鏡下注射治療,第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 p237。)食管，應(yīng)用射頻治療儀多層面多點(diǎn)對(duì)胃食管結(jié)合部位（賁門(mén)）進(jìn)行燒灼。,Stretta射頻(sh232。n)治療儀及射頻(sh232。n)導(dǎo)管,第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 p237。,射頻治療(zh236。o)導(dǎo)管,柔軟的的頭端 6mm管徑 65cm治療長(zhǎng)度 球囊和球籃 5.5mm長(zhǎng)鈮鈦合金電極 溫度和電阻監(jiān)控 沖洗(chōngxǐ)和吸引系統(tǒng),第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 p237。,A.射頻(sh232。n)治療導(dǎo)管插入到胃食管交界處（賁門(mén)）。ngmi224。,C.治療(zh236。o)后胃食管接合部肌層增厚，賁門(mén)收緊，抗反流能力增強(qiáng),第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 p237。 p237。,射頻的作用(zu242。ng)機(jī)制,射頻燒灼下食管括約肌造成肌層內(nèi)點(diǎn)狀纖維組織增生(zēngshēng)，廣泛微疤痕形成，纖維組織收縮使賁門(mén)收緊，順應(yīng)性降低，從而減少反流 破壞賁門(mén)部位迷走神經(jīng)末梢，阻斷了來(lái)自賁門(mén)的迷走神經(jīng)傳入旁路不斷將信號(hào)發(fā)射至菱腦導(dǎo)致的一過(guò)性LES松弛，進(jìn)而減少反流 阻斷食管外反流的神經(jīng)反射機(jī)制，減少因反流引起的迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致的胸悶、憋氣、心慌等食管外癥狀 降低內(nèi)臟神經(jīng)的敏感性，減輕燒心、疼痛等癥狀。,國(guó)外研究(y225。 30多項(xiàng)同行評(píng)審(p237。多項(xiàng)研究還證明了療效至少維持48個(gè)月，顯著減少停止了藥物的使用，提高了胃食管反流病生活質(zhì)量和癥狀得分。,薈萃分析(fēnxī)結(jié)果,Perry K, Banerjee A, Melvin S. Radiofrequency Energy Delivery To The Lower Esophageal Sphincter Reduces Esophageal Acid Exposure And Improves GERD Symptoms: A Systematic Review and MetaAnalysis. Surg Lap Endosc Percut Tech., Accepted for publication scheduled for
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