20xx年醫(yī)學專題—國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進展吳繼敏(已修改)
2025-11-04 02:43 本頁面
【正文】 國內(nèi)GERD診療(zhěnli225。o)現(xiàn)狀及進展,吳繼敏 二炮總醫(yī)院 胃食管(sh237。guǎn)反流病科,第一頁，共七十八頁。,胃食管(sh237。guǎn)反流?。℅ERD）現(xiàn)狀,三高三低： 發(fā)病率高 就診(ji249。 zhěn)率低 誤診率高 認知度低 痛苦程度高 治愈率低,嚴重影響(yǐngxiǎng)老百姓健康！,第二頁，共七十八頁。,消化科：消化動力學組 食管疾病(j237。b236。ng)協(xié)作組 胸外科：食管良性疾病學組 普外科 口腔科 耳鼻喉科：咽喉反流 呼吸科 心內(nèi)科,學科(xu233。kē)間缺乏足夠交流！ 潛在的巨大醫(yī)療市場！,GERD涉及多個(duō ɡ232。)學科,第三頁，共七十八頁。,2013美國ACG胃食管(sh237。guǎn)反流病定義,Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006。101:1900–1920,指胃內(nèi)容(n232。ir243。ng)物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺導致的一系列癥狀、終末器官效應(yīng)和(或)并發(fā)癥的一種疾病。,胃內(nèi)容(n232。ir243。ng)物,胃酸:胃內(nèi)容物中的主要損傷成分 胃蛋白酶:激活和活性的維持依賴于胃酸 膽汁:十二指腸胃食管反流,第四頁，共七十八頁。,GERD的發(fā)病(fā b236。ng)機制,食管裂孔疝等GERD的病因(b236。ngyīn)治療長期受到忽視,第五頁，共七十八頁。,裂孔疝越大，開放(kāif224。ng)下食管括約肌所需胃內(nèi)壓就越小 反流發(fā)生所需閾值低, 3 cm, 3 cm,食管(sh237。guǎn)裂孔疝在反流中的作用,第六頁，共七十八頁。,食管外反流的特殊(t232。shū)發(fā)病機制,反流機制(jīzh236。)和反射機制(jīzh236。),第七頁，共七十八頁。,汪忠鎬院士從鳥嘴現(xiàn)象推斷食管外反流的噴射(pēnsh232。)機制（Poiseuille’s Law）,第八頁，共七十八頁。,上食管括約?。║ES）的開放狀態(tài)決定(ju233。d236。ng)反流的形式,3“S”現(xiàn)象 噴霧（spraying ）：反流時UES處于接近關(guān)閉狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)。患者未感覺反流 溢出（spilling）：UES處于半開放狀態(tài)時，如反酸、反食等 涌出（spurting）：UES處于完全開放狀態(tài)，夜間突然一股酸水反流至鼻腔、中耳和氣管等部位。,第九頁，共七十八頁。,GERD的診斷(zhěndu224。n),胃鏡 食管24小時PH監(jiān)測 24H食管pH聯(lián)合阻抗(zǔk224。ng)監(jiān)測 無繩pH膠囊監(jiān)測 DXpH咽喉反流監(jiān)測系統(tǒng) 食道鋇餐造影 食管靜態(tài)或動態(tài)測壓 食管膽汁反流監(jiān)測 核素(99m锝)胃食管反流檢查 酸灌注胸痛誘發(fā)試驗 PPI診斷性試驗,第十頁，共七十八頁。,胃鏡檢查(jiǎnch225。),第十一頁，共七十八頁。,24 hr 食管(sh237。guǎn)pH監(jiān)測,正常(zh232。ngch225。ng),gerd,第十二頁，共七十八頁。,阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測 —————監(jiān)測最全面，更加(g232。njiā)精準的判斷各種類型的反流,1.pH區(qū)分酸堿度，可得到(d233。 d224。o)傳統(tǒng)pH監(jiān)測的酸反流各項信息 2.明確為酸反流（pH＜4）、弱酸反流（pH4~7）、弱堿反流（pH＞7）,pH,阻抗(zǔk224。ng),1.反流事件發(fā)生次數(shù) 2.食團接觸通過的時間及反流物的清除時間（即食管廓清能力） 3.記錄每一次反流至食管的高度 4.明確反流物的性質(zhì)，即氣體、液體或者氣液混合,為臨床治療提供詳實依據(jù),第十三頁，共七十八頁。,阻抗pH聯(lián)合監(jiān)測(jiān c232。) —————監(jiān)測最全面，更加精準的判斷各種類型的反流,難治性GERD中約有30%40%的癥狀是由弱酸反流或非酸反流引起，只有(zhǐyǒu)阻抗pH才能夠診斷！,酸性(suān x236。nɡ)反流 非酸性反流,第十四頁，共七十八頁。,pH阻抗(zǔk224。ng)監(jiān)測,反流 吞咽(tūn yān),第十五頁，共七十八頁。,數(shù)據(jù)(sh249。j249。)記錄儀,阻抗(zǔk224。ng)pH導管,數(shù)據(jù)(sh249。j249。)工作站,阻抗pH導管,第十六頁，共七十八頁。,pH膠囊無線檢測(jiǎn c232。)系統(tǒng),第十七頁，共七十八頁。,pH膠囊具備96小時超長工作時間，可獲得更加準確可靠的臨床數(shù)據(jù)(sh249。j249。)，在準確診斷病情的同時，還能對治療的療效進行評估。,96小時工作(gōngzu242。)時間,pH膠囊無線檢測(jiǎn c232。)系統(tǒng),96小時超長工作時間既能診斷病情，又能進行療效評估,第十八頁，共七十八頁。,pH膠囊(jiāo n225。nɡ)無線檢測系統(tǒng),減少了患者插管時的不適感，避免了鼻出血等并發(fā)癥 消除了行動不便和尷尬感 電極定位準確，不移位，降低假陰性(yīnx236。ng)率 不影響進食，符合生理狀態(tài),第十九頁，共七十八頁。,高分辨率食管(sh237。guǎn)測壓（HRM）,第二十頁，共七十八頁。,食管(sh237。guǎn)裂孔疝HRM表現(xiàn),第二十一頁，共七十八頁。,食管(sh237。guǎn)吞鋇檢查(Esophageal Barium Swallow For Esophagraphy）,彌漫性食管(sh237。guǎn)痙攣,食管(sh237。guǎn)環(huán),賁門失弛緩癥,評估燒心/ 反流,評估吞咽困
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