20xx年醫(yī)學(xué)專題—國內(nèi)胃食管反流病診療現(xiàn)狀和進(jìn)展吳繼敏-資料下載頁
2024-11-09 02:43本頁面
【正文】 十八頁。,胃底折疊術(shù)加球囊擴(kuò)張治療難治性GERD伴食管(sh237。guǎn)狹窄一例,7歲男孩 上腹不適、胸骨后燒灼樣疼痛伴吞咽困難4年 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為賁門失弛緩癥，給予調(diào)整飲食，改善胃腸動力等治療，癥狀仍進(jìn)一步加重。 3年前胃鏡檢查提示食管裂孔疝、食管炎LAD級，伴炎性狹窄。服用PPI及一些中藥，癥狀改善不明顯 患兒自出生后常易發(fā)生上呼吸道感染，約每月12次，經(jīng)常靜脈輸液治療。 3個月前突發(fā)憋氣，按支氣管哮喘搶救(qiǎngji249。)治療后緩解。 上消化道造影：食管下段欠順暢，管腔狹窄；胃食管鋇劑少量反流 胃鏡示：反流性食管炎（LAD級）；下段食管潰瘍（A1期），伴假憩室形成；食管裂孔疝,第六十四頁，共七十八頁。,入院診斷：GERD，反流性食管炎(LAD級)，食管炎性狹窄，食管裂孔疝。 手術(shù)：行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+腹腔鏡下胃底折疊術(shù)（Toupet）。 術(shù)后上腹不適和胸骨后燒灼(shāozhu243。)樣痛明顯緩解 術(shù)后28天和55天分別行兩次食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，吞咽困難基本消失。胃鏡復(fù)查食管炎愈合 1年半隨訪時除了快速吞咽固體食物有輕微不暢感外，其它癥狀消失，未再因上呼吸道感染及哮喘樣發(fā)作而門診或住院治療。,第六十五頁，共七十八頁。,上消化道造影(z224。oyǐng),a.食管(sh237。guǎn)下段管腔狹窄(術(shù)前)。b. 食管(sh237。guǎn)下段仍管腔狹窄，胃底為Toupet折疊術(shù)后改變（術(shù)后1月）。,第六十六頁，共七十八頁。,a.嚴(yán)重反流性食管炎伴活動期潰瘍，胃鏡通過(tōnggu242。)困難（術(shù)前）； b.食管裂孔疝（術(shù)前）； c. 食管炎愈合，多條瘢痕形成，胃鏡通過困難（術(shù)后28天）； d.首次球囊擴(kuò)張后局部少量滲血（術(shù)后1個月28天）； e.再次球囊球囊擴(kuò)張（術(shù)后55天）； f：翻轉(zhuǎn)胃鏡見折疊術(shù)后折疊瓣形成良好。,經(jīng)鼻胃鏡,第六十七頁，共七十八頁。,胃食管反流伴食管炎性狹窄的病人治療比較棘手，很多情況需要長期大量使用PPI仍不能完全控制食管炎癥，食管狹窄需反復(fù)擴(kuò)張，特別是兒童患者，病情遷延不愈，影響患兒生長 因為胃底折疊術(shù)后早期本身就容易吞咽困難，很多醫(yī)生怕術(shù)后吞咽困難加重而不敢給這種病人做手術(shù) 按照2013年美國GERD指南，這種病人恰恰具有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，我們已經(jīng)做了此類病人8例，只有(zhǐyǒu)2例術(shù)后需要擴(kuò)張，其它病人隨著反流徹底控制，炎癥自然減輕，吞咽困難也就好轉(zhuǎn)了 該病例有力地說明了臨床上確實有一部分患者需要外科治療，比如食管炎性狹窄、伴呼吸道癥狀的GERD、伴食管裂孔疝且存在疝癥狀的患者等。,討論(tǎol249。n),第六十八頁，共七十八頁。,我院胃食管(sh237。guǎn)反流病科介紹,2006年由汪忠鎬院士發(fā)起成立并領(lǐng)銜的國內(nèi)首家胃食管反流病中心 國內(nèi)唯一一家獨立建科的GERD專病科室 先進(jìn)而齊全的GERD檢測手段 以胃鏡下射頻治療和腹腔鏡下胃底折疊手術(shù)為主要(zhǔy224。o)的治療手段 內(nèi)外科相結(jié)合的以疾病為中心的綜合治療模式 始終堅持汪院士的初衷，以救治長期誤診的反流相關(guān)性哮喘為己任,第六十九頁，共七十八頁。,汪忠鎬院士為胃食管反流事業(yè)(sh236。y232。)所做的貢獻(xiàn),因自己的誤診經(jīng)歷明銳地感到跟他一樣的GERD源哮喘患者還有很多很多，以治病救人(zh236。 b236。ng ji249。 r233。n)為初衷，在二炮總醫(yī)院發(fā)起成立國內(nèi)首家GERD中心。 為中心的發(fā)展做了很多開拓性的工作，撰寫相關(guān)論文70余篇。 通過各種媒介，積極呼吁大家重視對GERD食管外表現(xiàn)的研究和治療,第七十頁，共七十八頁。,一個概念 開辟(kāip236。) 一片天地,研究自己的病例，提出“胃食管喉氣管綜合征”的概念 為救治同類患者(hu224。nzhě)，在二炮總醫(yī)院成立胃食管反流病中心 為了影響更多醫(yī)生，在各種學(xué)術(shù)會議上呼吁“胃食管反流病不容忽視” 為了讓更多患者認(rèn)識這個病，在各種媒體現(xiàn)身說法進(jìn)行胃食管反流病科普宣傳。 為了推廣二炮總醫(yī)院的成功，在全國各地建立了十余個多學(xué)科聯(lián)合的胃食管反流病中心,第七十一頁，共七十八頁。,汪忠鎬院士(yu224。nsh236。)在病房走廊接受咨詢,第七十二頁，共七十八頁。,在新疆(xīn jiānɡ)成立 胃食管反流病中心,第七十三頁，共七十八頁。,成功舉辦(jǔb224。n)2010國際胃食管反流病學(xué)術(shù)論壇,第七十四頁，共七十八頁。,每年舉辦全國性腹腔鏡胃底折疊專題手術(shù)研討會并作現(xiàn)場(xi224。nchǎng)手術(shù)演示，已連續(xù)舉辦六屆,第七十五頁，共七十八頁。,2014胃食管(sh237。guǎn)反流多學(xué)科高峰論壇,誠摯地邀請各位參加(cānjiā)2015胃食管反流多學(xué)科高峰論壇！,第七十六頁，共七十八頁。,點擊(diǎn jī)添加文本,點擊添加(tiān jiā)文本,點擊(diǎn jī)添加文本,點擊添加文本,第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),國內(nèi)GERD診療現(xiàn)狀及進(jìn)展。反流機(jī)制和反射機(jī)制。96小時超長工作時間既能診斷病情，又能進(jìn)行療效評估。內(nèi)鏡陰性或者耳鼻喉科、呼吸科和變態(tài)反應(yīng)科專業(yè)醫(yī)師評估陰性的難治性GERD患者，需進(jìn)行反流監(jiān)測(jiān c232。)。術(shù)后28天和55天分別行兩次食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，吞咽困難基本消失。b. 食管下段仍管腔狹窄，胃底為Toupet折疊術(shù)后改變（術(shù)后1月）。e.再次球囊球囊擴(kuò)張（術(shù)后55天）。點擊添加文本,第七十八頁，共七十
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