【正文】 %的患者食管炎愈合，%。目前認(rèn)為反流性食管炎的嚴(yán)重程度是判斷其預(yù)后的重要評(píng)判指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，輕度食管炎（LAA 和 LAB 級(jí)）患者通常 4 周即可治愈，而重度食管炎（LAC 和LAD 級(jí)）患者則通常需8 周，甚至更長時(shí)間，且愈合率低。Vakil 等和Johnson等進(jìn) 行 的 研 究 顯 示，與 輕 度 食 管 炎（LAA 和LAB 級(jí)）患者相比，重度食管炎（LAC 和 LAD級(jí)）患者在初始治療成功后更易復(fù)發(fā)。一項(xiàng)對(duì)172 例食管炎患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，初始未發(fā)現(xiàn)Barrett 食管的患者，在 PPI 治療（平均11周）后Barrett 食管的檢出率為 12%。此外，雖證據(jù)有限，但研究發(fā)現(xiàn)食管炎的存在可影響對(duì) Barrett 食管的判斷，特別是重度食管炎（LAC 和 LAD 級(jí)）更為明顯。因此，對(duì)重度食管炎（LAC 和 LAD級(jí)）患者復(fù)查內(nèi)鏡的目的一方面是判斷食管炎是否愈合，另一方面是除外 Barrett 食管。2. 對(duì)于 Barrett 食管患者，建議其定期進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查（推薦級(jí)別 A+占 %，A 占 %，D占 %；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。因缺乏隨機(jī)對(duì)照研究，Barrett 食管的內(nèi)鏡隨訪尚存爭(zhēng)議。多項(xiàng)回顧性研究顯示，內(nèi)鏡隨訪顯著優(yōu)于依據(jù)癥狀隨訪。以美國加利福尼亞社區(qū)人群為研究對(duì)象的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)癌變可明顯改善預(yù)后?，F(xiàn)有證據(jù)表明，Barrett 食管有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)異型增生和早期癌，提高生存率，推薦定期隨訪。一項(xiàng)針對(duì)Barrett食管的隊(duì)列研究認(rèn)為，在初次內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異型增生的 Barrett 食管患者中，約50%會(huì)發(fā)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或早期食管癌。此外，即使是反流癥狀經(jīng) PPI 治療控制的 GERD 患者亦需內(nèi)鏡隨訪，因?yàn)槭彻苎卓筛蓴_內(nèi)鏡下Barrett 食管的發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)還會(huì)影響病理檢查對(duì)細(xì)胞異型性的判斷。內(nèi)鏡及病理活組織檢查監(jiān)測(cè) Barrett 食管是目前唯一證據(jù)相對(duì)充足的隨訪方法。對(duì)Barrett 食管患者進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪的時(shí)間間隔及方法可參照我國有關(guān) Barrett 食管的診治指南。3. 合并食管狹窄的患者經(jīng)擴(kuò)張后需 PPI 維持治療，以改善吞咽困難的癥狀及減少再次擴(kuò)張的需要，但是國內(nèi)暫無相關(guān)研究報(bào)道（推薦級(jí)別 A+%，A 占 %，A占 %；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。食管慢性潰瘍性炎性反應(yīng)改變可導(dǎo)致疤痕形成和食管狹窄，臨床上尤以食管下段多見。隨著 PPI的廣泛應(yīng)用，GERD 相關(guān)食管狹窄的發(fā)生率較前明顯降低。GERD 相關(guān)食管狹窄的主要治療方法是氣囊擴(kuò)張，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。Sgouros 等依據(jù)食管測(cè)壓、pH 監(jiān)測(cè)等結(jié)果，予食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后有明確 GERD 的患者長期口服奧美拉唑，其余患者則隨機(jī)分為兩組，A 組口服奧美拉唑，B 組口服安慰劑；結(jié)果發(fā)現(xiàn)有明確 GERD 的患者口服 PPI 后無一例復(fù)發(fā)，與 B 組相比，A 組復(fù)發(fā)率也顯著下降，表明口服 PPI 可降低食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后的復(fù)發(fā)率。基于英國全科研究數(shù)據(jù)庫的研究發(fā)現(xiàn)：從1994 年至2000 年，食管狹窄的發(fā)病率逐年下降，恰與 PPI 被逐步廣泛用于治療GERD的情況相一致。此外，亦有其他多項(xiàng)研究表明，食管狹窄患者在擴(kuò)張治療后輔以口服 PPI，可降低再次擴(kuò)張或手術(shù)的概率。食管外癥狀1. GERD 為哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能 原因，在確診反流相關(guān)前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流癥狀，可進(jìn)行PPI 試驗(yàn)（推薦級(jí)別A +%，%，%；證據(jù)等級(jí)為低質(zhì)量）。PPI 試驗(yàn)治療 GERD 食管外癥狀的療效差異較大。高峰等對(duì)30 例伴有燒心、反食、反酸癥狀的慢性咽喉炎遷延不愈患者，進(jìn)行 PPI 試驗(yàn)性治療6 周，隨訪半年，結(jié)果癥狀消失或明顯改善 25 例，癥狀無改善者 5 例，有效率為 %。另外兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究提示，PPI 試驗(yàn)治療可有效改善GERD相關(guān)哮喘癥狀。然而，一項(xiàng)共納入11項(xiàng)試驗(yàn)的Meta分析認(rèn)為，尚無足夠證據(jù)推薦 PPI 試驗(yàn)治療哮喘。一項(xiàng)關(guān)于慢性咳嗽的 Meta 分析共納入5 項(xiàng)安慰劑對(duì)照研究，結(jié)果未能提供足夠證據(jù)支持 PPI治療；與上述結(jié)果類似的是，兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，PPI治療慢性咳嗽并不優(yōu)于安慰劑。非酸反流在GERD中的作用日益被重視。有研究發(fā)現(xiàn)，伴有 GERD 典型癥狀（燒心和反流）的食管外癥狀患者在進(jìn)行 PPI 標(biāo)準(zhǔn)治療后，仍有 10%40%存在持續(xù)性非酸反流。目前，PPI試驗(yàn)尚存爭(zhēng)議，對(duì)非酸反流是否無效，各個(gè)研究結(jié)果也不盡相同，有觀點(diǎn)認(rèn)為其不適合作為“診斷”方法。pH 監(jiān)測(cè)的敏感性、電極放置的位置、結(jié)果的解釋均存有爭(zhēng)議。但是，因?yàn)樯袩o其他更好的替代方法，且PPI 試驗(yàn)簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，所以仍被廣 泛應(yīng)用于GERD的診斷。2. 對(duì)于 PPI 治療無效的食管外癥狀患者，需進(jìn)一步評(píng)估以尋找相關(guān)原因（推薦級(jí)別 A+占 %，A %，%；證據(jù)等級(jí)為中等質(zhì)量）。慢性喉炎為喉部的持續(xù)炎性反應(yīng)，常見的病因可為外源性刺激，如吸煙、飲酒，亦可為內(nèi)源性刺激，如哮喘和 GERD。據(jù)報(bào)道，約 50%～60%的慢性喉炎和難治性咽喉痛與 GERD 相關(guān)。但 GERD 相關(guān)的咽喉部癥狀，如聲音嘶啞、發(fā)聲困難、喉痙攣等，并無特異性；鼻后滴注和環(huán)境刺激，如暴露于某些過敏原或其他刺激物，亦可導(dǎo)致上述癥狀。PPI 治療無效的患者應(yīng)進(jìn)一步檢查，除外食管裂孔疝等。另外，可由相應(yīng)?？圃u(píng)估，判斷有無其他疾病，如咽喉部或肺部疾病等。3. 對(duì)于 PPI 治療無效的食管外癥狀患者，不建議其行外科手術(shù)治療（推薦級(jí)別 A+占 %，A %，A占 1 %；證據(jù)等級(jí)為低質(zhì)量）。國際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作組織 Cochrane 的一項(xiàng)研究表明，有典型 GERD 癥狀的患者中約 90%在外科手術(shù)后癥狀明顯獲得改善。但 GERD 相關(guān)的食管外癥狀的外科手術(shù)療效尚未明了，有研究發(fā)現(xiàn) PPI治療無效的慢性咽部癥狀患者并不能從 Nissen 折疊術(shù)中獲益。多項(xiàng)研究提示，有典型 GERD 癥狀的患者的外科抗反流手術(shù)效果明顯優(yōu)于無典型GERD癥狀的。同時(shí)具有典型 GERD 癥狀（反酸、燒心）的食管外癥狀患者，對(duì)PPI治療有效，進(jìn)行食管阻抗pH 監(jiān)測(cè)提示有中度異常酸暴露，且異常酸暴露與反流明顯相關(guān)，上述指標(biāo)有望作為判斷手術(shù)術(shù)后療效好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。起草小組（按姓氏漢語拼音排序）：陳旻湖，侯曉華，肖英蓮，楊云生，袁耀宗，周麗雅，鄒多武專家組（按姓氏漢語拼音排序）：陳旻湖，房殿春，房靜遠(yuǎn)，方秀才，侯曉華，姜泊，柯美云，李巖，李延青，林琳，劉詩，呂賓，彭麗華，唐承薇，王邦茂，吳開春，肖英蓮，楊云生，袁耀宗，張軍，張澍田，周麗雅，鄒多武文章摘自《中華消化雜志》2014 年 10 月第 34 卷第 10 期 P6496561. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時(shí)間，總會(huì)看清一些事。用一些事情，總會(huì)看清一些人。有時(shí)候覺得自己像個(gè)神經(jīng)病。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。努力過后，才知道許多事情，堅(jiān)持堅(jiān)持，就過來了。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。歲月是有情的，假如你奉獻(xiàn)給她的是一些色彩，它奉獻(xiàn)給你的也是一些色彩。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。學(xué)習(xí)參