兒童青少年2型糖尿病診治中國專家共識-資料下載頁
2025-09-24 13:58本頁面
【正文】 格控制糖尿病病情有助于改善神經(jīng)病變，疼痛明顯時可以采用鎮(zhèn)痛劑對癥治療。同時應該篩查心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征，但由于不影響治療或預后，一般不需特殊輔助檢查［10］。6 非酒精性脂肪肝病（NAFLD）：2型糖尿病患兒25％～50％合并有NAFLD，故糖尿病一經(jīng)診斷即需對此相應評估，包括肝臟B超或磁共振肝臟脂肪定量等，以后每年1次。對于有胰島素抵抗的患兒，控制體重及口服二甲雙胍均能降低肝酶，改善NAFLD。護肝藥雖可用于肝功能損傷，但對于2型糖尿病合并NAFLD的青少年，最佳方法還是改善胰島素抵抗。如果在控制體重和糖尿病治療下肝酶仍持續(xù)升高，則需考慮肝臟活檢［10］。7 PCOS：目前傾向于認為PCOS也是胰島素抵抗綜合征的一部分。2型糖尿病的女孩自診斷起每次隨訪中都應詳細詢問月經(jīng)史，如果存在原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，多毛及嚴重痤瘡，需考慮PCOS的存在。PCOS的診斷需基于月經(jīng)稀少或停經(jīng)同時有高雄激素血癥的臨床或生化表現(xiàn)，可以合并或不合并多囊卵巢［28］。控制體重，改善胰島素抵抗，體育鍛煉，口服二甲雙胍均能改善卵巢功能，提高日后生育率。二、需要注意的情況還需在患兒初診和隨訪中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停、吸煙和飲酒情況等。【高危青少年和糖尿病前期的篩查】一般來說，由于成本較高，不需對青少年開展普遍篩查。但在日本和我國臺灣中小學生開展大樣本尿糖篩查已有多年， 結(jié)果表明其仍有一定效益［2930］。目前認為在超重并有2項或2項以上其他糖尿病危險因素（一級或二級親屬中有2型糖尿病病史，胰島素抵抗相關臨床狀態(tài)，母親妊娠期糖尿病史）的兒童和青少年，應考慮篩查2型糖尿病和糖尿病前期?？墒褂每崭寡恰⑻悄土吭囼?ｈ 血糖或HbAlc篩查糖尿病前期［2］。應該通過飲食控制和運動降低糖尿病前期的糖尿病發(fā)生風險，同時每年進行檢測。對于糖尿病前期的人群，需同時篩查并治療可改變的心血管疾病危險因素，包括血脂，血壓的檢測和控制。【從兒科到成人治療的過渡】2型糖尿病青少年過渡到成人期間，醫(yī)療衛(wèi)生人員和家人必須結(jié)合他們的特點，從青少年早中期即開始，至少在過渡前1年做好轉(zhuǎn)診準備。兒科醫(yī)師和成人醫(yī)療衛(wèi)生人員應為青少年和剛成年的患者提供支持和相關的資源。綜上所述，2型糖尿病的診斷包括糖尿病的診斷和分型。在分型上，糖尿病家族史，自身抗體，胰島素和C肽釋放試驗等均可幫助診斷。治療首先要改變生活方式，包括飲食，運動等。藥物治療包括二甲雙胍和胰島素的單用或聯(lián)用，治療要根據(jù)高血糖的嚴重程度，有無酮癥和（或）酮癥酸中毒來選擇。不同于1型糖尿病的是，2型糖尿病在診斷伊始就要進行并發(fā)癥和合并癥的評估，包括腎病，高血壓，脂代謝異常，視網(wǎng)膜病變，NAFLD，PCOS，神經(jīng)病變，阻塞性睡眠呼吸暫停等。診斷之后要定期復查血脂，肝酶，尿白蛋白／肌酐比值，監(jiān)測血壓，眼底檢查等。兒童青少年2型糖尿病診治專家共識尚需在我國更多的臨床實踐中不斷完善，并逐步建立指南。（吳蔚 傅君芬 執(zhí)筆）參與本共識制定單位及人員（按姓氏拼音排序）：蘇州大學附屬兒童醫(yī)院（陳臨琪）；福州兒童醫(yī)院（陳瑞敏）；第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院兒科（成勝權）；成都市婦女兒童醫(yī)院（程昕然）；哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院兒科（崔嵐?。荒戏结t(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院兒科（董國慶）；上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院兒科（董治亞）；中山大學附屬第一醫(yī)院兒科（杜敏聯(lián)、李燕虹）；浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院（傅君芬、吳蔚）；首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院（鞏純秀、吳迪）；上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒科（顧學范、葉軍）；軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院兒科（何璽玉）；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（劉麗、黃永蘭）； 山東省立醫(yī)院兒科（李桂梅）；首都兒科研究所（李輝）；上海交通大學附屬兒童醫(yī)院（李嬪）；青島大學附屬醫(yī)院兒科（李堂）；云南省第一人民醫(yī)院兒科（李利）；浙江大學附屬第一醫(yī)院兒科（梁黎、王春林）；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科（梁立陽）；華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院兒科（羅小平、梁雁）；天津醫(yī)科大學總醫(yī)院兒科（劉戈力）； 復旦大學兒科醫(yī)院（羅飛宏）；新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院兒科（米熱古麗 買買提）；北京協(xié)和醫(yī)院兒科（邱正慶）；山西省兒童醫(yī)院（宋文惠）；南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院兒科（王安茹）；鄭州大學附屬第三醫(yī)院兒科（王偉）；中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院兒科（辛穎）；四川大學華西二院兒科（楊凡）；北京大學第一醫(yī)院兒科（楊艷玲）；江西省兒童醫(yī)院（楊玉）；武漢市兒童醫(yī)院（姚輝）；中南大學湘雅二醫(yī)院兒科（張星星）；中日友好醫(yī)院兒科（張知新）；重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院（朱岷）。參考文獻?。裕﹥?nèi)容總結(jié)（1）兒童青少年2型糖尿病診治中國專家共識
中華醫(yī)學會兒科學分會內(nèi)分泌遺傳代謝學組
前 言
兒童青少年肥胖已成為全球性的嚴重公共衛(wèi)生問題，隨之而來的是兒童青少年2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）發(fā)病率的急劇上升［1］（2）膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的25％～30％為宜
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