兒童青少年2型糖尿病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)-資料下載頁(yè)
2024-10-03 13:58本頁(yè)面
【正文】 格控制糖尿病病情有助于改善神經(jīng)病變，疼痛明顯時(shí)可以采用鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥治療。同時(shí)應(yīng)該篩查心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征，但由于不影響治療或預(yù)后，一般不需特殊輔助檢查［10］。6 非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）：2型糖尿病患兒25％～50％合并有NAFLD，故糖尿病一經(jīng)診斷即需對(duì)此相應(yīng)評(píng)估，包括肝臟B超或磁共振肝臟脂肪定量等，以后每年1次。對(duì)于有胰島素抵抗的患兒，控制體重及口服二甲雙胍均能降低肝酶，改善NAFLD。護(hù)肝藥雖可用于肝功能損傷，但對(duì)于2型糖尿病合并NAFLD的青少年，最佳方法還是改善胰島素抵抗。如果在控制體重和糖尿病治療下肝酶仍持續(xù)升高，則需考慮肝臟活檢［10］。7 PCOS：目前傾向于認(rèn)為PCOS也是胰島素抵抗綜合征的一部分。2型糖尿病的女孩自診斷起每次隨訪中都應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史，如果存在原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，多毛及嚴(yán)重痤瘡，需考慮PCOS的存在。PCOS的診斷需基于月經(jīng)稀少或停經(jīng)同時(shí)有高雄激素血癥的臨床或生化表現(xiàn)，可以合并或不合并多囊卵巢［28］?？刂企w重，改善胰島素抵抗，體育鍛煉，口服二甲雙胍均能改善卵巢功能，提高日后生育率。二、需要注意的情況還需在患兒初診和隨訪中篩查阻塞性睡眠呼吸暫停、吸煙和飲酒情況等。【高危青少年和糖尿病前期的篩查】一般來(lái)說(shuō)，由于成本較高，不需對(duì)青少年開(kāi)展普遍篩查。但在日本和我國(guó)臺(tái)灣中小學(xué)生開(kāi)展大樣本尿糖篩查已有多年， 結(jié)果表明其仍有一定效益［2930］。目前認(rèn)為在超重并有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素（一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病病史，胰島素抵抗相關(guān)臨床狀態(tài)，母親妊娠期糖尿病史）的兒童和青少年，應(yīng)考慮篩查2型糖尿病和糖尿病前期。可使用空腹血糖、糖耐量試驗(yàn)2ｈ 血糖或HbAlc篩查糖尿病前期［2］。應(yīng)該通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)降低糖尿病前期的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)每年進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)于糖尿病前期的人群，需同時(shí)篩查并治療可改變的心血管疾病危險(xiǎn)因素，包括血脂，血壓的檢測(cè)和控制。【從兒科到成人治療的過(guò)渡】2型糖尿病青少年過(guò)渡到成人期間，醫(yī)療衛(wèi)生人員和家人必須結(jié)合他們的特點(diǎn)，從青少年早中期即開(kāi)始，至少在過(guò)渡前1年做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。兒科醫(yī)師和成人醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)為青少年和剛成年的患者提供支持和相關(guān)的資源。綜上所述，2型糖尿病的診斷包括糖尿病的診斷和分型。在分型上，糖尿病家族史，自身抗體，胰島素和C肽釋放試驗(yàn)等均可幫助診斷。治療首先要改變生活方式，包括飲食，運(yùn)動(dòng)等。藥物治療包括二甲雙胍和胰島素的單用或聯(lián)用，治療要根據(jù)高血糖的嚴(yán)重程度，有無(wú)酮癥和（或）酮癥酸中毒來(lái)選擇。不同于1型糖尿病的是，2型糖尿病在診斷伊始就要進(jìn)行并發(fā)癥和合并癥的評(píng)估，包括腎病，高血壓，脂代謝異常，視網(wǎng)膜病變，NAFLD，PCOS，神經(jīng)病變，阻塞性睡眠呼吸暫停等。診斷之后要定期復(fù)查血脂，肝酶，尿白蛋白／肌酐比值，監(jiān)測(cè)血壓，眼底檢查等。兒童青少年2型糖尿病診治專(zhuān)家共識(shí)尚需在我國(guó)更多的臨床實(shí)踐中不斷完善，并逐步建立指南。（吳蔚 傅君芬 執(zhí)筆）參與本共識(shí)制定單位及人員（按姓氏拼音排序）：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（陳臨琪）；福州兒童醫(yī)院（陳瑞敏）；第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科（成勝權(quán)）；成都市婦女兒童醫(yī)院（程昕然）；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科（崔嵐?。?；南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院兒科（董國(guó)慶）；上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院兒科（董治亞）；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科（杜敏聯(lián)、李燕虹）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（傅君芬、吳蔚）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（鞏純秀、吳迪）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科（顧學(xué)范、葉軍）；軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院兒科（何璽玉）；廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（劉麗、黃永蘭）； 山東省立醫(yī)院兒科（李桂梅）；首都兒科研究所（李輝）；上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（李嬪）；青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒科（李堂）；云南省第一人民醫(yī)院兒科（李利）；浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科（梁黎、王春林）；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科（梁立陽(yáng)）；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科（羅小平、梁雁）；天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科（劉戈力）； 復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院（羅飛宏）；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科（米熱古麗 買(mǎi)買(mǎi)提）；北京協(xié)和醫(yī)院兒科（邱正慶）；山西省兒童醫(yī)院（宋文惠）；南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科（王安茹）；鄭州大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科（王偉）；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科（辛穎）；四川大學(xué)華西二院兒科（楊凡）；北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科（楊艷玲）；江西省兒童醫(yī)院（楊玉）；武漢市兒童醫(yī)院（姚輝）；中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科（張星星）；中日友好醫(yī)院兒科（張知新）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（朱岷）。參考文獻(xiàn)?。裕﹥?nèi)容總結(jié)（1）兒童青少年2型糖尿病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組
前 言
兒童青少年肥胖已成為全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨之而來(lái)的是兒童青少年2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus）發(fā)病率的急劇上升［1］（2）膳食總脂肪的攝入以每天占總能量的25％～30％為宜
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