ⅱ型糖尿病診療規(guī)范-資料下載頁
2025-04-07 07:31本頁面
【正文】 DM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性、不明原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等?！ 九R床表現(xiàn)】多數(shù)無任何臨床癥狀，僅于產(chǎn)前檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)血糖高。若血糖明顯升高時可出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，易饑、多食，孕期體重增長較慢甚至減輕。有時可伴發(fā)乏力、皮膚瘙癢、視物模糊等不適。 【輔助檢查】 靜脈血糖是診斷妊娠期糖尿病的主要依據(jù)，又是判斷糖尿病病情和控制病情的主要指標(biāo)。糖化血紅蛋白（HbA1C）反應(yīng)患者近812周平均血糖水平。C肽測定不受血清中胰島素抗體和外源性胰島素影響，C肽釋放試驗(yàn)可反應(yīng)患者胰島功能情況。 【診斷】，在妊娠2428周以及28周后首次就診時行75gOGTT。75gOGTT方法：75gOGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后2h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間），放入含氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后2h，、。任何一項(xiàng)血糖達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。，建議妊娠2428周首先檢查FPG。FPG≥，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG＜，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫不行OGTT；FPG≥，且＜，應(yīng)盡早行OGTT。不建議孕期進(jìn)行50g 葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（Glucose Challenge Test，GCT）。【鑒別診斷】妊娠期糖尿病需與以下疾病相鑒別：1型糖尿病合并妊娠，2型糖尿病合并妊娠，糖尿病酮癥等疾病?！局委煛恳坏┐_診妊娠期糖尿病，應(yīng)立即對患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動指導(dǎo)，并進(jìn)行如何監(jiān)測血糖的教育等。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動指導(dǎo)35天后，若空腹及餐前血糖≥，或餐后2h血糖≥，或出現(xiàn)饑餓性酮癥，應(yīng)及時加用胰島素。常用于妊娠期糖尿病的胰島素制劑有：超短效人胰島素類似物（如門冬胰島素注射液）、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素類似物（如地特胰島素）?！静l(fā)癥及其處理】 ?。好看稳焉锲跈z查應(yīng)監(jiān)測孕婦的血壓及蛋白尿，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)子癇前期，按子癇前期原則處理?！ 。鹤⒁庠袐D的宮高曲線及子宮張力，如宮高增長過快，或子宮張力增大，及時行B超檢查，了解羊水量。 ?。喝艋颊叱霈F(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐、乏力、頭痛甚至昏迷者，注意監(jiān)測血糖、尿酮體、血酮體、電解質(zhì)、酸堿失衡等，必要時行血?dú)夥治觯鞔_診斷，及時給予小劑量胰島素補(bǔ)液消酮、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，改善循環(huán)、去除誘因。：注意孕婦有無白帶增多、外陰搔癢、尿急、尿頻、尿痛等表現(xiàn)，定期進(jìn)行尿常規(guī)監(jiān)測，及時給予抗感染治療。：應(yīng)定期行產(chǎn)科超聲明確胎兒生長發(fā)育情況，注意觀察胎動，定期行胎心監(jiān)護(hù)，必要時給予促胎肺成熟，必要時提前終止妊娠。【入院標(biāo)準(zhǔn)】，若空腹血糖或餐前≥，或餐后2h血糖≥，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者。：血糖明顯升高，一般≥，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性，且血酮體＞。若PH＜，和/或碳酸氫鹽＜15mmol/L，則考慮存在酸中毒。，餐前或夜間頻繁出現(xiàn)心慌、大汗等低血糖反應(yīng)者?！咎厥馕Ｖ刂刚鳌俊境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】空腹及餐前血糖≤6mmol/L，且餐后2h血糖≤8mmol/L?！境鲈褐笇?dǎo)】，適當(dāng)運(yùn)動，規(guī)律監(jiān)測血糖，若血糖控制不達(dá)標(biāo)，需按時應(yīng)用胰島素治療，注意避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。，包括末梢空腹血糖及三餐后前30min、三餐后2h末梢血糖共7次。每周內(nèi)分泌科門診定期復(fù)查血糖，每2月監(jiān)測糖化血紅蛋白，定期進(jìn)行產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查。
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