ada糖尿病診療指南(20xx版)解讀-資料下載頁(yè)
2024-10-04 05:31本頁(yè)面
【正文】 病變相關(guān)的特定癥狀以改善患者的生活質(zhì)量。E．糖尿病足診治為減少糖尿病足的危害，指南建議對(duì)所有的糖尿病患者每年進(jìn)行1次全面的足部檢查，以確定足潰瘍和截肢的危險(xiǎn)因素。足部檢查應(yīng)包括視診、足動(dòng)脈搏動(dòng)、保護(hù)性感覺的缺失（LOPS）的檢查（10g單尼龍絲+以下任何一項(xiàng)：128Hz音叉檢查振動(dòng)覺、針刺感、踝反射或振動(dòng)感覺閾值）。因許多外周動(dòng)脈病患者并無(wú)癥狀，故應(yīng)考慮估算踝臂指數(shù)（ABI）。指南建議應(yīng)對(duì)患有明確跛行或踝肱指數(shù)異常者進(jìn)行進(jìn)一步的血管評(píng)估，以考慮確定對(duì)運(yùn)動(dòng)，藥物和手術(shù)治療的選擇。第七部分. 特殊人群的糖尿病管理A. 兒童與青少年指南建議在設(shè)定兒童與青少年1型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)時(shí)應(yīng)考慮年齡因素，對(duì)年齡較小的兒童不宜設(shè)定過于嚴(yán)格的目標(biāo)。同時(shí)建議加強(qiáng)對(duì)兒童與青少年1型糖尿病患者慢性并發(fā)癥如腎病、高血壓、血脂異常、視網(wǎng)膜病變、腹腔疾病及甲狀腺功能減低的篩查與控制。B．孕前管理指南建議，糖尿病患者在準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)把A1c水平控制到盡可能正常的水平（＜7%）。從青春期開始，應(yīng)對(duì)所有具有生殖潛力的女性結(jié)合常規(guī)臨床就診進(jìn)行孕前咨詢。對(duì)有妊娠計(jì)劃的女性糖尿病患者應(yīng)篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變及CVD，一旦確診即應(yīng)開始治療。在妊娠期間禁忌或不推薦使用他汀、ACEI、ARB及大多數(shù)的非胰島素類降糖藥物，應(yīng)在妊娠前對(duì)其所使用的藥物進(jìn)行評(píng)估。C．老年患者指南建議，對(duì)于身體狀況良好、認(rèn)知功能良好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年患者應(yīng)參照年輕患者的控制目標(biāo)進(jìn)行治療。對(duì)于血糖控制未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的老年患者應(yīng)采用個(gè)體化治療標(biāo)準(zhǔn)。但在所有患者均應(yīng)努力避免因高血糖所導(dǎo)致的急性高血糖并發(fā)癥的癥狀及風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年患者合并的其他心血管危險(xiǎn)因素的治療應(yīng)考慮獲益的時(shí)間范圍和個(gè)體差異。對(duì)于所有老年患者，合并高血壓者必須接受降壓治療，而調(diào)脂治療和阿司匹林治療則對(duì)于預(yù)期壽命至少同那些一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防研究的干預(yù)時(shí)間范圍一樣長(zhǎng)的患者有益。對(duì)于老年患者糖尿病并發(fā)癥的篩查必須個(gè)體化，尤其應(yīng)關(guān)注可導(dǎo)致功能損害的并發(fā)癥。第八部分. 特定環(huán)境的糖尿病管理住院糖尿病患者的管理與血糖控制目標(biāo)：對(duì)于危重患者：指南建議，對(duì)于血糖水平持續(xù)升高超過180 mg/ml（10 mmol/L）的患者應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療。啟動(dòng)胰島素治療后，對(duì)于大多數(shù)危重患者，建議將血糖水平控制在140180mg/dl（ 10 mmol/L）。這些患者采用靜脈滴注葡萄糖的治療方案可既有效又安全的達(dá)到所期望的血糖控制目標(biāo)范圍而不會(huì)增加嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于非危重患者：指南認(rèn)為尚無(wú)明確的證據(jù)支持特定的血糖控制目標(biāo)值。如使用胰島素治療，餐前血糖目標(biāo)值應(yīng)＜140mg/dl（），隨機(jī)血糖目標(biāo)值應(yīng)＜180mg/dl（），應(yīng)保證為安全達(dá)標(biāo)。對(duì)于既往血糖控制嚴(yán)格病情穩(wěn)定的患者，血糖控制目標(biāo)可更加嚴(yán)格。而對(duì)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，較不嚴(yán)格的控制目標(biāo)更加適合。內(nèi)容總結(jié)
（1）內(nèi)容概要：美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定頒發(fā)的糖尿病診療指南是糖尿病學(xué)術(shù)領(lǐng)域最著名、最客觀、最前沿也最具權(quán)威性的臨床指南之一
（2）該指南與時(shí)俱進(jìn)，每年均推出更新版本，及時(shí)反映糖尿病診療領(lǐng)域的新進(jìn)展與新理念，深受學(xué)術(shù)界的推崇和青睞
（3）對(duì)于某些病人，在不發(fā)生嚴(yán)重低血糖或其他治療副作用的情況下，可以建議將其A1C降低到比一般的7%目標(biāo)更低的水平也是理性的選擇
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