【正文】 劑量胰島素靜脈滴注。妊娠期應(yīng)用胰島素控制血糖者計劃分娩時，引產(chǎn)前l(fā)d睡前正常使用中效胰島素；引產(chǎn)當日停用早餐前胰島素，%氯化鈉注射液靜脈內(nèi)滴注；正式臨產(chǎn)或血糖水平 100= 100150= = mmol/L，則采用5%葡萄糖液加短效胰島素，按14 U/h的速度靜脈滴注。血糖水平采用快速血糖儀每小時監(jiān)測1次，用于調(diào)整胰島素或葡萄糖輸液的速度。也可按照表5的方法調(diào)控血糖。二、妊娠合并DKA的處理1．妊娠合并DKA的臨床表現(xiàn)及診斷：惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，少數(shù)伴有腹痛；皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味，病情嚴重者出現(xiàn)意識障礙或昏迷；實驗室檢查顯示高血糖( 250 mg/dl)、尿酮體陽性、血pH、二氧化碳結(jié)合力5 mmol/L、電解質(zhì)紊亂。2．發(fā)病誘因：妊娠期間漏診、未及時診斷或治療的糖尿病；胰島素治療不規(guī)范；飲食控制不合理；產(chǎn)程中和手術(shù)前后應(yīng)激狀態(tài)；合并感染；使用糖皮質(zhì)激素等。3．治療原則：給予胰島素降低血糖、糾正代謝和電解質(zhì)紊亂、改善循環(huán)、去除誘因。4．治療具體步驟及注意事項：(1)血糖過高者( mmol/L） U/kg 一次性靜脈注射。(2)胰島素持續(xù)靜脈滴注：%氯化鈉注射液+胰島素， U/()或46 U/h的速度輸入。(3)監(jiān)測血糖：從使用胰島素開始每小時監(jiān)測1次血糖，根據(jù)血糖下降情況進行調(diào)整， mmol/L或超過靜脈滴注前血糖水平的30%。達不到此標準者．可能存在胰島素抵抗，應(yīng)將胰島素用量加倍。(4) mmol/L，%氯化鈉注射液改為5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每24克葡萄糖加入IU胰島素， mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時停止補液。(5)注意事項：補液原則先快后慢、先鹽后糖；注意出入量平衡。開始靜脈胰島素治療且患者有尿后要及時補鉀，避免出現(xiàn)嚴重低血鉀。當pH、二氧化碳結(jié)合力10 mmol/L、HCO310 100= 200= 400=15 mmol/L時停止補堿。三、產(chǎn)后處理1．產(chǎn)后胰島素的應(yīng)用：產(chǎn)后血糖控制目標以及胰島素應(yīng)用，參照非妊娠期血糖控制標準。(1)妊娠期應(yīng)用胰島素的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后禁食或未能恢復(fù)正常飲食期間，予靜脈輸液，胰島素與葡萄糖比例為1：(46)，同時監(jiān)測血糖水平及尿酮體，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定是否應(yīng)用并調(diào)整胰島素用量。(2)妊娠期應(yīng)用胰島素者，一旦恢復(fù)正常飲食，應(yīng)及時行血糖監(jiān)測，血糖水平顯著異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少。(3)妊娠期無需胰島素治療的GDM產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高糖及高脂飲食。2．產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后FPG反復(fù)≥ mmol/L，應(yīng)視為PGDM，建議轉(zhuǎn)內(nèi)分泌專科治療。3．鼓勵母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)可減少產(chǎn)婦胰島素的應(yīng)用，且子代發(fā)生糖尿病的風(fēng)險下降。4．新生兒處理：(1)新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴密監(jiān)測其血糖變化可及時發(fā)現(xiàn)低血糖。建議新生兒出生后30 min內(nèi)行末梢血糖檢測。(2)新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等。(3)提早喂糖水、開奶，必要時以1 0%葡萄糖液緩慢靜脈滴注。(4)常規(guī)檢查血紅蛋白、血鉀、血鈣及鎂、膽紅素。(5)密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪GDM孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群。薈萃分析結(jié)果顯示，( 95%CI: )。美國糖尿病預(yù)防項目( Diabetes Prevention Program，DPP)的一項研究結(jié)果顯示，通過改變生活方式和藥物治療可以使有GDM史的婦女發(fā)生糖尿病的比例減少50%以上。因此，現(xiàn)有的關(guān)于GDM診斷治療標準都對產(chǎn)后隨訪問題進行了規(guī)范。推薦所有GDM婦女在產(chǎn)后612周進行隨訪（E級證據(jù)）。產(chǎn)后隨訪時應(yīng)向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后隨訪的意義；指導(dǎo)其改變生活方式、合理飲食及適當運動，鼓勵母乳喂養(yǎng)。隨訪時建議進行身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、腰圍及臀圍的測定，同時了解產(chǎn)后血糖的恢復(fù)情況，建議所有GDM婦女產(chǎn)后行OGTT，測定空腹及服糖后2h血糖水平，并按照2014年ADA的標準明確有無糖代謝異常及其種類，見表6。有條件者建議檢測血脂及胰島素水平，至少每3年進行1次隨訪（E級證據(jù)）。建議對糖尿病患者的子代進行隨訪以及健康生活方式的指導(dǎo)，可進行身長、體質(zhì)量、頭圍、腹圍的測定，必要時檢測血壓及血糖。參加本指南撰寫及討論的專家組成員：楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、徐先明（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院）、王子蓮（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、孫偉杰（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）、陳偉（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、吳紅花（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、魏玉梅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）參加本指南討論的專家組成員：馬潤玫（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、劉興會（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）、范玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、胡繼芬（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王晨虹（深圳市婦幼保健院）、王蘊慧（中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、劉彩霞（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）陳敘（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）、肖梅（湖北省婦幼保健院）、張眉花（山西省婦幼保健院）、馬玉燕（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、陳丹青（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）、崔世紅（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院）、李光輝（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）、金鎮(zhèn)（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）程蔚蔚（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院）、孫麗洲（南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王謝桐（山東省立醫(yī)院）、袁榮（深圳市婦幼保健院）、漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、范建霞（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院）文章摘自《中華婦產(chǎn)科雜志》2014年8月第49卷第8期P561 568文章作者：楊慧霞 完美DOC格式整理