妊娠期糖尿病-資料下載頁(yè)
2025-09-24 08:34本頁(yè)面
【正文】 3，再結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整。 控制血糖水平：空腹 mmol/L， 餐后 2小時(shí)： mmol/L。 第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 〔八〕、新生兒護(hù)理及監(jiān)護(hù) ——易發(fā)生低血糖！ 按高危兒處理：保暖、吸氧 出生后 30分鐘內(nèi)測(cè)末梢血糖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖 ( mmol/L) 提早喂糖水、喂奶 出現(xiàn)低血糖〔 〕時(shí)可用 10% GS靜滴 常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、膽紅素等 必要時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科 第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 〔九〕、 GDM產(chǎn)后隨訪 產(chǎn)后 6~12周行 75g OGTT 〔標(biāo)準(zhǔn)：空腹 : ， 2小時(shí)： 〕。 異常者轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療 第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 酮癥酸中毒〔 DKA〕的防治 〔內(nèi)分泌科醫(yī)師診治療〕 一、 DKA發(fā)生的原因 任何可引起或加重胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏的因素均為誘因 GDM未能及時(shí)診斷、治療 胰島素用量缺乏 并發(fā)妊高征 合并感染 血糖控制太好易發(fā)生低血糖性酮癥酸中毒 使用糖皮質(zhì)激素促肺成熟，使用 β –受體興奮劑預(yù)防早產(chǎn)，使血糖 ↑ ：地米、舒喘靈、安寶 產(chǎn)程或手術(shù)刺激誘發(fā) 第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 二、 DKA病理改變 ?高血糖 ?酸中毒：高酮血癥、代酸 ?脫水：高糖利尿 ?低血鉀、低血鈉：利尿 第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。 三、 DKA的臨床表現(xiàn)及診斷 癥 狀：口渴、惡心、嘔吐、頭痛、 嗜睡、煩燥、 反響差、昏迷、 呼吸深快、爛蘋(píng)果味 輔助檢查：血糖 〔 200ug/dl〕 尿酮體 (+++)、 血酮體 5mmol/L PH，堿儲(chǔ)藏 ↓ 診 斷：尿糖 (+)，尿酮體 (+)，伴血糖 ↑ 第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。 四、 DKA的治療： 治療原那么： 加強(qiáng)葡萄糖利用 逆轉(zhuǎn)酮血癥和酸中毒 糾正水電解質(zhì)紊亂 第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。 DKA的治療 ?酮癥治療： ?尿酮體〔 +〕、血糖低：饑餓性酮癥，增加食物攝入，必要時(shí)靜滴葡萄糖 。 ?尿酮體〔 +〕、血糖高：胰島素缺乏引起高血糖酮癥，小劑量胰島素持續(xù)靜滴后再改為皮下注射，監(jiān)測(cè)血鉀，檢查血?dú)狻? 第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ?小劑量短效胰島素“滅酮〞治療〔指南〕 DKA的治療 血糖 Mmol/L（ mg/dl） 胰島素量 （ u/h） 靜脈滴注液體 （ 125ml/h） （ 250） 3~4 5%葡萄糖或糖鹽 （ 250） 4~6 生理鹽水 葡萄糖 /胰島素 =2~3g/1u 第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ?胰島素治療：是 DKA治療關(guān)鍵 ?使用小劑量靜脈滴注法：平安、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)遲發(fā)低血糖、低鉀發(fā)生 ?血糖 600mg/dl： 510u/h參加 ，降至 250mg/dl改皮下注射 ?血糖在 400mg/dl左右： 812u+， 2小時(shí)滴完，以后 24u/h ?血糖降至 150200mg/dl〔 〕，尿酮體 +：用 5%GS代替 應(yīng)用至尿酮體轉(zhuǎn)陰 ?血糖保持正?；蚱?，尿酮體〔 177?！?—〔 +〕為平安度 第五十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 ?其他治療： ?大量補(bǔ)液糾正脫水 ?補(bǔ)鉀：每小時(shí)不超過(guò) 24小時(shí)總量可達(dá) 610g 監(jiān)測(cè)：血鉀、心電圖、尿量 ?糾酸 ?抗生素 DKA的治療 第五十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。 五、 DKA者胎兒監(jiān)護(hù)及并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫的處理 ?DKA者行持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)、吸氧，待 DKA糾正后， 36周剖宮產(chǎn)；胎兒不成熟觀察延長(zhǎng)孕齡。 ?胎兒窘迫：出現(xiàn)后積極處理 DKA， 胎兒窘迫可改善，胎監(jiān)正常可出院觀察至 36周終止妊娠 第五十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。 六、 DKA對(duì)胎嬰兒的影響： ?胎兒窘迫 ?死胎發(fā)生率： 3540% ? 遠(yuǎn)期影響胎兒智力 第五十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。 感謝聆聽(tīng) 期待指正 第六十頁(yè)，共六十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠合并糖尿病。雌激素和孕激素增加對(duì)母體對(duì)葡萄糖的利用。胎兒畸形：心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 (FGR)：孕早期高血糖抑制胚胎發(fā)育，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。飲食原那么：孕婦無(wú)饑餓感，亦無(wú)飽脹感。 糖尿病：孕前使用胰島素治療者及控制不良者。初始劑量從小劑量開(kāi)始。糖化血紅蛋白測(cè)定〔 HbAIC〕測(cè)定。妊娠期糖尿病〔 GDM〕者：住院治療者，血糖控制滿意后門(mén)診復(fù)查。 ——易發(fā)生低血糖。期待指正 第六十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。
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